4月7日，医院（医院）血液净化中心接诊了一例维持性血液透析5年的中年男性尿毒症患者，因突发幻听、幻视、胡言乱语、躁动不安1天入院。体查：体温36.2℃、心率82次/分、血压/81mmHg、神志尚清楚，胡言乱语，查体能配合，颈软、心肺腹体查无明显异常，腱反射亢进，病理征未引出。追问病史：患者4天前受凉后出现鼻塞、流涕、无发热，自行在当地药房购买罗红霉素（每次mg，一日两次）、三九感冒灵颗粒（每次一包，每日三次）口服，于昨晚起患者出现幻听、幻视，今晨症状明显加重而就诊。
患者住院后完善相关检查，血生化仅无机磷2.1mmol/L，肌酐umol/L，尿素氮17.7mmol/L，其他血生化无异常，头颅CT及脑电图未见明显异常，组织科内讨论认为临床可排除脑血管意外，不支持病毒性脑炎，既往无精神分裂症病史、近期无重大精神创伤史，亦不考虑精神类疾病。患者为规律性血液透析（高通透析、每周两次）5年，尿毒症脑病不太支持，发病前有抗生素罗红霉素用药史，高度考虑“抗生素脑病”，立即连续安排2次血液灌流、2次血液滤过，治疗1周后，患者幻听、幻视等症状完全消失，痊愈出院。
为什么尿毒症患者在服用罗红霉素后会出现幻觉？我们来分析一下原因。
罗红霉素为大环内酯类抗生素，临床上常用于敏感菌株引起的上呼吸道感染：咽炎及扁桃体炎，鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；下呼吸道感染；耳鼻喉感染；泌尿生殖系统感染；敏感细菌引起的皮肤软组织感染；也可用于支原体、衣原体及军团菌引起的感染。其药代动力学为主要通过肝脏代谢经胆汁排泄，7.4%自尿液排出，其血消除半衰期（t1/2β）为8.4-15.5小时。该尿毒症患者就是在未经医生指导下自行购买并服用罗红霉素导致的Ⅱ型抗生素脑病，该型抗生素脑病特点为：患者症状于开始用药数日内出现，频繁出现妄想与幻觉，癫痫发作少，脑电图通常正常，脑部MRI和CT正常。尿毒症患者发生抗生素脑病的原因在于肾功能衰竭后内生肌酐清除率下降，药物排泄减慢；血浆蛋白水平下降，游离药物浓度容易在体内蓄积；尿毒症患者血脑屏障受损，脑脊液内药物浓度上升导致抗生素脑内蓄积；另外罗红霉素存在肝肠循环，排泄延迟；部分患者因个体差异，中枢神经系统对抗生素的敏感性增加。以上因素致使罗红霉素在血液及脑脊液中浓度过高，抑制了中枢抑制性递质γ氨基丁酸(GABA)的合成和运输，从而抑制中枢神经细胞钠离子、钾离子、ATP酶使静息电位降低，干扰脑代谢而出现精神行为异常，甚至惊厥、癫痫发作、严重会出现昏迷等中枢毒性反应。
该患者经过我院医生精准的诊断和治疗，转危为安，但也留下了深刻的教训，在此提醒广大尿毒症患者：尿毒症患者因脏器衰竭，体内处于微炎症状态免疫力低下，易并发各种感染，一旦发生各类炎症感染，医院咨询临床药师或肾内科医生，并在临床药师或肾内科医生指导下采取减量或延长用药间隔时间等措施正规用药，切不可自行购买抗生素并遵照药品说明书乱服用抗生素。
（通讯员：陆小军武玫君）
