颅脑超声：监测新生儿颅脑疾病变化的有效手段
新生儿颅脑疾病是导致新生儿死亡的主要原因之一，并严重影响小儿后续发育。颅脑超声可以发现新生儿早期的颅内病变，从而及早干预治疗，减少患儿的神经系统后遗症发生，现被广泛应用于临床。且其有安全无创、简便易操作、可动态检测、价格低廉的优势，使得它成为新生儿颅脑疾病筛查首选的检查手段。临床中常见的新生儿颅脑超声检测表现主要有：
颅内出血
颅内出血是新生儿特别是早产儿最常见的脑损伤表现形式，病因多为缺氧、感染、外伤、脑血管发育畸形等原因。出血类型主要分为5种：1.脑室周围-脑室内出血；2.脑实质出血；3.硬脑膜出血；4.蛛网膜下腔出血；5.小脑出血。颅内超声检查对于其中的第1、2两种出血类型有较高的诊断率，对于大范围的硬膜下出血的诊断亦表现不俗，而对于蛛网膜下腔出血及小脑出血的检测阳性率则亚于颅脑CT或MRI成像检查，易出现漏诊。
脑室周围-脑室内出血
按照Papile分度法主要分为四级：
Ⅰ级：室管膜下出血
Ⅱ级：脑室内出血，但无脑室扩张；
Ⅲ级：脑室内出血并脑室扩张；
Ⅳ级：Ⅲ级表现并脑实质出血。
其相应的颅脑超声表现为：
Ⅰ级：一侧或双侧的室管膜内出现强光团，若无继续出血，强光团可逐渐回声减低并最终形成室管膜下囊肿（图1-1）。
图1-1A.箭矢示室管膜内回声增强;B.箭头示出室管膜下囊肿
Ⅱ级：脑室内可见点、片状增强区，脑室无扩张（图1-2）。
图1-2左侧冠状面及右侧矢状面侧脑室内可见条带状回声增强区.
Ⅲ级：脑室扩张，内可呈均匀强回声（图1-3）。
图1-3箭头示左侧侧脑室Ⅲ级出血，箭矢示右侧侧脑室Ⅱ级出血.
Ⅳ级：Ⅲ级超声声像表现伴脑实质内的强回声或混合回声区（图1-4）。
图1-4白色箭头示右侧侧脑室扩张出血，箭矢示透明隔腔受压，黑色箭头示右颞部脑实质出血.
脑实质出血
颅脑超声表现为脑实质内的强回声或混合回声区，形态不规则但通常边界较清晰，可出现在任何脑实质部位，可以对周围的脑组织产生外压性改变。
硬膜下出血
表现为颅骨与脑组织间可见带状或新月形的强回声区。
因颅脑超声对于第4、5种出血类型（蛛网膜下腔出血及小脑出血）的诊断存在相当的局限性，建议对在应用颅脑超声筛查出血阳性的患儿或颅脑超声筛查虽为阴性但有颅内出血高风险的患儿实行颅脑CT或MRI检查，查漏补缺。
缺血缺氧性脑病
缺血缺氧性脑病是我国新生儿死亡及造成小儿神经系统发育缺陷的主要疾病之一。各种原因所致的新生儿窒息均可导致脑的缺血缺氧性损害，其病理改变主要为5种：1.选择性神经元坏死；2.基底节丘脑损伤；3.大脑矢状旁区损伤；4.脑梗死；5.脑室周围白质软化。而颅脑超声能够有效观测到的病理改变主要有：1.脑水肿；2.脑出血性梗死；3.脑室周围白质软化。
脑水肿
超声表现：
（1）主要为脑实质的回声增强（局限或弥漫性均可）（图2-1）；
图2-1冠状面及矢状面示丘脑回声增强.
（2）脑室变窄可呈细缝样；
（3）脑沟、回结构不清（对比度降低）；
（4）病情进展至后期可出现脑室扩张、脑回增宽等脑萎缩声像，甚至出现脑室内多灶分布的囊性改变。
颅脑彩色多普勒检查（TCD）在诊断宫内胎儿缺氧及新生儿HIE也有重要价值，主要可见大脑前动脉（ACA）及大脑中动脉（MCA）的收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）减低，而阻力指数（RI）增高。
出血性脑梗死
出血性脑梗死：超声表现与脑实质出血类似；
脑室周围白质软化
脑室周围白质损伤早期表现为侧脑室周边的高回声区，轻症患者一周后可消失。重症者2-3周后回声增强区转变为多发的细小囊性暗区（图2-2）。
图2-2箭头示脑室周围高回声区，箭矢示细小囊腔形成.
室管膜下囊肿
室管膜下囊肿形成原因主要有2种：
（1）室管膜下出血，后期吸收后形成的囊腔样的改变。超声声像特点有：出现时间较晚（多出生一周后），多单发。
（2）宫内感染后形成，超声声像特点：出生后即可观测到，常为多发，呈串珠样改变。
颅脑超声还可用于诊断多种类的先天性颅脑发育异常以及协助临床医师行超声介入引导颅脑穿刺等操作。新生儿颅脑超声经过多年发展现相对较成熟，其具有无放射性、操作简便、可动态实时观测病情变化等优点，医院也可做到广泛推广。对于新生儿颅脑疾病的早期筛查、早期诊断及动态监测病情变化有重要临床价值，具有光明的发展前景。
参考文献：
[1]VijethaMaller,HarrisCohen.NeonatalHeadUltrasound:AReviewandUpdate—Part1TechniquesandEvaluationofthePrematureNeonate[J].UltrasoundQuarterly,Sep;35(3):-.
[2]VijethaMaller,AsimChoudhri,HarrisCohen.NeonatalHeadUltrasound:AReviewandUpdate—Part2TheTermNeonateandAnalysisofBrainAnomalies[J].UltrasoundQuarterly,Sep;35(3):-.
[3]杨乐,陈莉’王亚.超声技术在新生儿颅脑检查中的应用和进展[J].影像研究与医学应用,,3(21):1-2.
[4]索光璐.颅脑超声检查在高危新生儿颅内疾病中的诊断价值[J].中国民康医学,0,32(3):-,.
本文作者卿真真
医院新生儿科级博士研究生
年至今就职于医院超声科
现任超声科助理研究员
中南大学儿科研究所新生儿疾病研究室
医院新生儿科
—END—
陈平洋教授
医学博士
中南大学儿科研究所
新生儿疾病研究室主任
一级主任医师
博士研究生导师
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