齐鲁晚报·齐鲁壹点记者焦守广实习生王钟玉
谈起儿童肝病，很多人不以为然：儿童怎么会得肝病呢？其实，儿童虽小却也不乏肝病患者，儿童肝病比成人更加复杂多样，且由于大多数肝病起病隐匿，不易发觉，有些孩子发现患病时已发生严重肝纤维化甚至肝硬化，严重危害孩子健康。
近日，由齐鲁晚报·齐鲁壹点与中国红十字基金会、水滴公益联合打造的壹点问医·器官捐献与移植科普专场，邀请医院器官移植中心主任、肝脏病中心主任、儿童器官移植科主任蔡金贞，同大家聊一聊儿童肝病及儿童肝移植这个话题。
齐鲁晚报·齐鲁壹点：常见的儿童肝病有哪些？
蔡金贞：肝病已经成为我国疾病发病率最高的一类慢性疾病，尤其是儿童群体，也成为不容忽视的肝病患病人群。那么常见的儿童肝病有哪些种类？
儿童肝病指由各种外在致病因素或内在遗传缺陷、代谢遗传等引起的肝脏结构或功能异常，临床上常表现为*疸、肝功能异常、大便颜色改变、尿色加深、发热、腹胀、食欲不振、精神行为异常等。常见的儿童肝病包括胆道闭锁、代谢性肝病、肝脏肿瘤以及各种原因引起的肝功能衰竭、肝硬化。
对于婴儿来说，孕妈妈在怀孕期间感染巨细胞病*，对自身影响不大，但对胎儿造成的影响就大了，有可能引起宫内感染，对胎儿的神经系统、听力、智力、视力、肝脏发育都会有不同程度的伤害。
此外，巨细胞病*感染也是引起婴儿（尤其是新生儿）肝病最主要的病因，这类患儿在婴幼儿时期肝病中占40%-60%。由于成年人的免疫系统完善，巨细胞病*对成年人的威胁不大，但一旦感染该病*会终生带*，大约95%的成年人都带有巨细胞病*，很容易将病*传给宝宝，约80%三岁以内的婴幼儿曾感染过巨细胞病*。婴幼儿的免疫机能不完善，容易引发肝炎。
齐鲁晚报·齐鲁壹点：由于很多儿童肝病早期多无明显临床症状，且病情进展缓慢，往往被大家所忽视，从而导致不良后果，是危害儿童健康的“隐形杀手”。请问儿童肝病相较于大人来说，是不是更不容易被发现？
蔡金贞：是的。一是由于有些肝病临床表现不典型，容易忽略；二是儿童患者由于特殊性，不能准确、及时的表达自身情况，不能引起父母家长的重视；三是儿童部分肝病属于罕见病，发病率低，临床诊断困难，容易导致漏诊、延误诊疗。
齐鲁晚报·齐鲁壹点：肝移植已经成为治疗成人和儿童终末期肝病的有效方法。目前，哪些儿童疾病需要考虑肝移植手术治疗？
蔡金贞：儿童肝移植的适应证包括五大类：（1）可能导致肝功能衰竭的原发性肝脏疾病；（2）急性肝功能衰竭；（3）原发性肝脏代谢性疾病；（4）全身性疾病导致的肝脏病变；（5）原发性肝脏恶性肿瘤。最常见的为胆道闭锁和先天性代谢性疾病。
齐鲁晚报·齐鲁壹点：肝移植手术技术复杂，儿童肝移植更是肝移植手术的巅峰，儿童肝移植手术的难点在哪里？
蔡金贞：儿童肝移植的基本手术技术和成人肝移植一样，但儿童解剖学结构相对较小，尤其是小小孩，动脉直径可能只有2-4mm，需要在显微镜下用10-0血管线吻合，难度极高。另外儿童的术后管理也要求非常高。
齐鲁晚报·齐鲁壹点：儿童肝移植术后，患儿什么时候能接种疫苗？接种哪些疫苗？
蔡金贞：一般是移植术后1年能够接种部分灭活疫苗。为了绝对安全，我们说的是“部分灭活疫苗”，我们有一张疫苗接种的推荐表，患儿接种疫苗前最好咨询主治大夫。
齐鲁晚报·齐鲁壹点：儿童肝移植的手术方式有哪些？
蔡金贞：儿童肝移植的手术方式主要分为全肝移植和部分肝移植。全肝移植包括经典原位肝移植与背驮式肝移植。部分肝移植包括LDLT、劈离式肝移植与减体积肝移植。特殊疾病可以选择多米诺肝移植与辅助性肝移植。
齐鲁晚报·齐鲁壹点：儿童肝脏疾病进展到什么程度需要考虑肝移植？儿童肝移植的手术时机是什么？
蔡金贞：对于胆道闭锁患儿来说，出现终末期肝病表现是肝移植手术的明确指征；胆汁淤积性肝病患儿经药物治疗无效，出现严重瘙痒症、骨折、影响容貌的*瘤病或严重的生长发育障碍，是肝移植的重要指征。
遗传代谢性疾病药物治疗效果不佳、可能造成不可逆性神经系统损伤、出现肝功能衰竭和恶性肿瘤倾向以及遗传代谢病反复发作可能导致严重并发症者。暴发性肝功能衰竭进展至Ⅲ度肝性脑病是急诊肝移植的明确指征。肝脏肿瘤无法手术根治性切除但无明显血管侵犯的非转移性肝细胞癌；无法手术切除且其他治疗方式亦无效的非转移性其他肝脏肿瘤。
专家介绍：
蔡金贞，主任医师，教授，博士生导师，留美归国学者，医院器官移植中心主任、肝脏病中心主任、儿童器官移植科主任；青岛大学医学部器官捐献与移植研究院副院长；福建医院器官移植中心主任。
主要从事肝脏移植临床诊疗及科学研究工作。从事成人肝移植20余年，儿童肝移植7年，擅长各种肝脏疾病的诊治及肝脏移植手术、复杂成人及儿童肝胆外科手术。参与管理肝脏移植手术病人余例，参与肝脏移植手术余例，其中儿童肝移植余例。主持完成成人复杂肝移植、多脏器移植、儿童亲体肝脏移植、儿童单段肝移植、儿童超减体积移植、儿童交叉辅助肝移植治疗代谢性肝脏疾病、儿童镜像肝移植、儿童自体肝移植治疗恶性肿瘤、联合心外科体外循环下复杂肝脏肿瘤切除、完成“一肝两受”在体劈离式肝移植等。
