长期大便发黑后突发呕血徐矿总医院专家疏 [复制链接]

45岁的赵先生，有乙型肝炎家族史，五六医院诊断为“乙型肝炎后肝硬化失代偿期”，4近年来反复因食管胃底曲张静脉破裂出现呕血、黑便症状，医院通过内镜下止血以及输血、补液等综合治疗后暂时止住了血。

然而，暂时止血并没有消除病根，此后，赵先生又多次出现呕血、黑便。几天前，赵先生在毫无征兆的情况下突然吐血。大口大口的鲜血吐了一地，赵先生的脸瞬间变得煞白，这着实吓到家里人，赶紧拨打，医院救治。

患者无法耐受外科手术

医院介入科医生张耐还记得赵先生入院时的情形：患者呕血量约mL，医院时他面色晦暗苍白、口唇发绀、心率加快、呼吸急促，四肢湿冷、脉搏细弱，已经处于失血性休克状态。

需要紧急进行手术止血！然而患者基础条件特别差，有阵发性房颤，高血压病史，进行全麻手术困难重重。且不说再进行食管静脉套扎治疗难以止血，患者的基础条件导致其很难耐受大型外科手术。

“通知导管室，准备进行TIPS手术。”急诊科、消化科、介入科等多学科讨论后决定手术方案：急诊经颈静脉肝内门体分流术(TIPS术)。

在DSA血管造影机的导引下，介入科团队顺利经颈内静脉入路进入腔静脉-肝静脉，并成功穿刺门静脉分支，对门体穿刺道行球囊扩张，在门静脉跟肝静脉之间放一个支架，支架两端分别置入肝静脉和门静脉内，建立一个新型的分流通道，实现了门静脉部分血流直接经支架分流道向腔静脉分流。

“TIPS手术是通过疏堵结合、集分流、断流合二为一的介入微创术式，可治疗肝硬化引发的门静脉高压。这个手术就像修大坝，一方面修补漏水的大坝，另一方面在大坝旁边修建引流的渠道，把洪水分流出去，降低大坝的压力。”张耐解释，“这个手术形象地说，就是在肝脏里插入一台‘盾构机’，就像咱们挖地铁一样在在门静脉和肝静脉之间‘钻’一条通路，以减轻门静脉的高压。手术全程不需要开刀，对患者身体损伤较小，术后恢复快。像赵先生这种反复呕血、保守治疗都无效的情况，TIPS术是治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水，尤其是对于伴有门静脉血栓形成的肝硬化患者的最有效方法，具有适应范围广、机体创伤小、相关并发症少、降低门脉压力可靠等优点。”

门静脉高压怎会导致呕血？

门静脉“不堪重负”压力增高，为何会引发消化道出血呢？其实这一切的罪魁祸首是肝硬化。张耐介绍，肝硬化是门静脉高压症的主要诱因之一，因为肝硬化以后，肝脏内部结构发生变化，肝门静脉入肝的血流的阻力会越来越大，血液循环不畅，导致食管胃底静脉曲张出血，可能会出现大量呕血、黑便、甚至会有生命危险。

“门静脉高压症临床主要表现为脾肿大、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等，其中食管胃底静脉曲张破裂出血病死率高，是最常见的消化系统急症之一。”张耐说，“数据分析结果显示：食管胃底静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压最主要的并发症。病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等疾病均有可能导致肝硬化门静脉高压症。”

肝硬化消化道出血需早预防

已经确诊肝硬化的患者平时应该注意哪些地方，防止出现呕血呢？“根本的预防措施是控制肝硬化的发展，控制病毒含量，改善肝脏功能，延缓肝硬化的发展速度。针对食管胃底静脉曲张破裂的一级预防目的是预防曲张静脉的发展及破裂出血。针对食管胃底静脉曲张破裂的二级预防目的是预防曲张静脉的再次出血。”张耐说。

远离酒精是防止肝硬化出现的一个重要方式。酒精中毒是导致肝硬化产生的重要发病原因之一，长期大量饮酒极容易导致我们的肝脏受到肝硬化的侵害，引发肝硬化的发生。戒酒这种远离酒精的行为在一定程度上可以达到预防肝硬化的效果。

保证日常饮食的营养充足，避免营养不良的情况发生对于肝硬化的预防来说也有着极大的作用。营养不良会导致肝细胞的抵抗力下降，诱发肝硬化的发生。

避免长期使用肝毒性药物可以防止肝硬化的出现。长期使用肝毒性药物会引发药物性肝炎，药物性肝炎会进一步发展成为肝硬化。

为了防止肝硬化的发生，我们还要尽量不要接触到各种工业毒物，比如四氯化碳、杀虫剂等等。及时对各种肝脏疾病进行早期的诊断和治疗也可以有效防止肝硬化的发生。肝炎对于现代人来说是非常多见的一种肝脏健康，肝炎在没有得到有效治疗的条件下会演变成为肝硬化。

“健康规律的生活方式可以有效保护我们的肝脏健康，防止肝硬化这种严重肝脏疾病的出现，我们需要引起足够的重视。”张耐说。