为了帮助更多家长认识缺血缺氧性脑病，在这里与大家分享杨医生的听课笔记，希望能够帮助更多的婴幼儿及家庭。
杨医生工作照
缺血缺氧性脑病杨医生讲解音频
缺血缺氧性脑病的定义
由于围产期各种因素导致的脑缺氧缺血的脑病变状态，通常表现为需要新生儿复苏（无哭、无动）生命力比较低下，表现为反应低下、惊厥、脑电图异常?（临床表现）。
临床数据显示中、重度脑病的发生率约为2/，死亡率为25%。在存活的患儿中，发生严重体力、智力发育障碍的风险为75%，即无运动损伤也存在较低的认知能力。
缺血缺氧性脑病的分级
备注：分级是依据新生儿出生时的状况区分，不是根据之后恢复的状态区分。
缺血缺氧性脑病的治疗
缺血缺氧性脑病的治疗一定要依据个体的具体情况去制定，所有的治疗方法不是适用于所有患者，要按照每个人的不同特征进行不同治疗。
1、维持生命体征平稳（心跳、血压、氧饱和度）。
2、应用止惊药物治疗惊厥（服用抗癫痫药物）。
3、亚低温治疗（最重要）
（亚低温指将核心温度降到33～34℃，在生后6小时内开始，一直持续到生后72小时，该治疗方法可降低18个月时的死亡率及致残率，改善神经发育的预后。72小时后，每小时升高0.5℃，逐渐复温，直到肛温达到36.5℃。降温过程中如果发生严重不良事件如心律失常、持续性酸中*、明显的血栓或出血、皮肤破裂，要及时中断低温治疗。）
亚低温治疗的入选标准A+B：
A)围产期标准(至少满足下列条件之一)：
·生后10分钟阿氏评分≤5；
·生后10分钟仍然需要复苏，包括气管插管或面罩加压通气；
·生后60分钟内有酸中*(脐带血、动脉血或末梢血pH7.00)；
·生后60分钟内脐带血或任何一种血样中(动脉、静脉或末梢血)碱剩余小于-16mmol/L。
B)神经系统异常标准：
意识状态改变(反应弱、嗜睡或昏迷)并至少满足下列条件之一：
·肌张力减低；
·反射异常：包括眼球运动或瞳孔异常；
·吮吸反射减弱或消失；
·临床有惊厥发作。
4、其他治疗措施：
循环呼吸系统
液体平衡/代谢管理（维持血糖、电解质）
持续脑电图监测（无间断）
防止多脏器衰竭(肾,肝,血液,胃肠,败血感染)
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缺血缺氧性脑病的复诊和随访
1、脑超声波(最直接、最无创、记录有无异常....）
2、24～48h脑电图（头一周的最重要、最有意义），过了一礼拜再说脑电图的准确性下降。
3、损伤后5～14天需行头颅MRI
4、体感诱发电位。
5、脑干听觉诱发电位。
6、视觉诱发电位。
缺血缺氧性脑病的预后
1.通过亚低温治疗后的缺血缺氧脑病儿，如果异常动态脑电图持续时间48小时预示严重并发症或死亡。阳性预测值(80%)。
2.如果≥24小时后(在1周内)动态脑电图正常，则提示预后良好。
3.英国的一项例患儿的队列研究显示，早期核磁显示的缺血类型可较好地预测到2岁时不同发育发展情况。
4.一项对23例重度缺氧缺血性脑病足月新生儿的研究显示第一个48小时内的慢波脑电图与高死亡率有关。1周时脑电图仍持续低电压，提示1岁时预后不良。脑电图持续异常神经系统后遗症有关(敏感性86%，特异性75%，阳性预测值67%，阴性预测值90%)。
(Ref:EMariani,PedNeurolo;39:-.)?
答疑环节
问：孩子出生时因缺氧导致脑瘫，现在大脑没问题就是不会走路，脾气比较怪，想咨询运动功能的问题。
答：根据文献报道，95%两岁不会坐的小朋友，一辈子也不会坐；2-4岁不会走，到四岁还在坐着的小朋友，过了四岁之后能走的机会少于5%。所以如果小朋友已经比较大了，还不会走，我们的训练重点不在于能不能走路或者能不能照顾自己，重点应该放在小朋友在以后的照顾中会不会有喂养、呛食、营养等问题上，另外要
