患者被诊断为急性心肌梗死合并房颤，且不排除大面积脑梗死，面对这类病情复杂的患者，应当如何处理？近期，医院冯善全医生与内医院陈凤英教授进行了交流，陈凤英教授就此问题作了详细解答。
冯善全医生：在临床救治中，我曾遇到过这样一个病例：患者是一位73岁老人，突发昏迷一小时后入院。患者入院时已经清醒，查体血压正常，言语欠清，四肢肌力正常。诊断考虑是急性心肌梗死合并房颤，不排除大面积脑梗死。遇到这一类患者，是否有急诊溶栓的指征？应该优先考虑如何处理呢？
陈凤英教授：针对该患者的情况，首先应考虑是什么情况致使老人昏迷。急性心梗患者往往会存在严重心律失常，可能是缓慢性心律失常或室性心律失常，都是可能造成缺血缺氧性脑病的；因此，第一步需排查患者是否是因为急性心梗引起严重心律失常，最后导致缺血缺氧性脑病。其次，房颤患者也有可能会因此大面积脑梗，因此该患者也不能排除存在大面积脑梗。根据以上情况，医院30分钟内进行头颅CT，排除是否有脑出血。然后根据患者的症状体征，确定是否是溶栓的适应症，并排除禁忌症。临床医师应该掌握患者情况，确定患者没有溶栓禁忌症，考虑到患者存在急性心梗合并脑梗，医院没有PCI技术，那么还是可以考虑溶栓的。溶栓之前一定要和家属签署知情同意书，因为脑梗后溶栓存在出血风险。对于73岁的高龄患者，注意心梗溶栓的剂量是需要减半的，而脑梗溶栓可以采用“3+4”方案，即前3支15mg负荷量，后四支可以在原半小时溶栓的基础上再延长半小时，但注意一定要通过头颅CT排除脑出血。除此之外，不仅心梗溶栓需在时间窗内，脑梗溶栓也需在时间窗内。
陈凤英心血管博士、主任医师/教授、硕士生导师，草原英才内医院急诊科主任、胸痛中心总监现任中华医学会急诊医学分会全国委员中国医师协会急诊医师协会常委中国医师协会胸痛委员会副主任委员内蒙古医学会急诊医学分会主任委员内蒙古医师协会胸痛专业委员会主任委员中国医学救援协会灾害救援分会第一届理事会常务理事卫生部海峡两岸医药卫生交流协会急诊医学专业委员会委员内蒙古医学会心血管分会常委
内蒙古医学会起搏电生理分会常委
《中华急诊医学杂志》编委
《内蒙古医学院学报杂志》编委
《内蒙古医学杂志》编委
《实用休克学杂志》编委
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