一、理赔报案流程
线上理赔：百度搜索“巴陵e惠保”，点击理赔服务→理赔申请，根据提示上传理赔影像材料。
线下理赔：将符合理赔要求的理赔材料原件交至中国人寿岳阳市分公司各服务网点，待审核通过后，赔款支付至指定账户。
二、理赔材料
（一）住院及特殊病种门诊医疗费用保险金理赔资料：
1、保险金给付申请书及投保凭证或投保人证明；
2、被保险人身份证明（身份证或户口本，若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；
3、岳阳医保结算单原件、医疗费用发票或收据原件及对应费用明细总清单；
4、住院病历/特殊病种门诊病历/疾病诊断证明/出院小结（含病案首页、入院记录、影像检查报告、特殊病种审批表、首次确诊疾病诊断书等）
5、对于已经从当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径获得补偿或给付的，需提供相应机构或单位出具的住院医疗费用结算证明或分报凭证；发票或收据上需盖报销机构或单位的公章；
6、受益人身份证明、银行卡复印件；
7、若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件；
8、所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
（二）特定药品医疗费用保险金理赔资料：
1、保险金给付申请书及投保凭证或投保人证明；
2、被保险人身份证明（身份证或户口本，若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；
3、岳阳医保结算单原件、购药发票原件及对应费用明细总清单；
4、疾病诊断证明/住院病历/病理报告/或相关检查报告原件/当地医保部门指定专科医生出具的特殊药品审批表；（含病案首页、入院记录、影像检查报告、首次确诊疾病诊断书等）
5、对于已经从当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、慈善机构、其他费用补偿型医疗保险和其他途径获得补偿或给付的，需提供相应机构或单位出具的住院医疗费用结算证明或分报凭证；发票或收据上需盖报销机构或单位的公章；
6、受益人身份证明、银行卡复印件；
7、若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件
8、所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
（三）理赔申请公共材料重要提示
1、若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明；
2、若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明（医学死亡证明、火化证明或土葬证明、户口注销证明其中之一）、受益人关系证明；
3、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权期限、授权范围或事项，并提供委托双方身份证件；
4、保险金作为被保险人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件及相应的放弃继承或授权其中一位受益人领取理赔的授权材料。
三、理赔流程
（一）线上理赔
1、百度搜索“巴陵e惠保”，点击理赔服务→理赔申请，根据提示上传理赔影像材料。
2、影像件材料提交后，进行线上审核。
3、线上审核后，根据需要提交理赔材料物理件。
4、支付赔款至指定账户。
（二）线下理赔
将符合理赔要求的理赔材料原件交至中国人寿岳阳市分公司各服务网点，待审核通过后，赔款支付至指定账户。
注：被保险人在每次特药申请前，均需提出理赔申请。
详细服务流程请见投保界面相关内容，上述展示系为方便了解理赔流程而作的假设，具体待报案后由服务专员进行指引。
四、既往症人群
指参保人保险合同生效前已确诊罹患疾病属于既往症疾病范围的人群，既往症疾病范围如下：
1、恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；
2、慢性肾功能不全（非透析治疗）；
3、慢性肾功能衰竭（尿*症期）；
4、肝硬化；
5、肝功能不全；
6、缺血性心脏病（如冠心病、心肌梗死等）；
7、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上）；
8、脑梗死、脑出血；
9、罕见病。
五、各项责任理赔申请材料重要提示
1、若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明；
2、若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明；
3、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权期限、授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。
注意事项
（一）理赔时效
1、客户将理赔材料提交齐全后，对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件，将在7个工作日内进行核定。情形复杂的，将在30日内（需要投保人、被保险人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内）做出核定。
2、请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
（二）指定医疗机构
1、住院及特殊病种门诊医疗保险金：在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区），且需符合岳阳基本医疗保险规定的定点医疗机构（仅限普通住院部，不包括国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室）；如果异地就医时仅限中国大陆境内的二级及以上医院（重点提示）
2、特定药品医疗费用保险金（国内特药）：处方开具的指定医疗机构为符合岳阳基本医疗保险规定的定点医疗机构；药品购买的指定医疗机构为符合岳阳基本医疗保险规定的定点医疗机构。
（三）指定专科医生
指定专科医生：指定专科医生应当同时满足以下四项资格条件：
1、具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；
2、具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；
3、具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》；
4、医院的相应科室从事临床工作三年以上。
六、释义
（一）恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位,病灶经组织病理学检查(涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于（1）动态未定性肿瘤；（2）原位癌和非侵袭性癌；（3）恶性肿瘤（原发性）；（4）恶性肿瘤（转移性）；（5）恶性肿瘤（原发性或转移性未肯定）范畴的疾病。
（二）慢性肾功能不全（非透析治疗）
指由多种原因导致的肾功能下降，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。应同时满足以下条件：（1）血清肌酐（Scr）＞μmol/L；（2）内生肌酐清除率（Ccr）＜80ml/min；③GFR＜90[ml/（min/1.73m2）]。
（三）慢性肾功能衰竭（尿*症期）
尿*症期为慢性肾功能衰竭的晚期阶段，一般是指慢性肾脏病的4期和5期。此时患者的肾脏无法发挥正常的功能，导致患者出现水、电解质酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物和*性物质在体内大量潴留，从而引起一系列症状和体征。患者经诊断后已经进行规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。
（四）肝硬化
指由于一种或多种病因长期作用于肝脏而导致在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，形成结节、假小叶，进而使肝脏正常结构和血供遭到破坏的一种慢性、进行性、弥漫性的肝病终末阶段。引起肝硬化的病因很多，例如：病*性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、自身免疫性肝硬化、血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化、隐源性肝硬化等。超声影像学提示：肝实质回声增强、增粗，肝质地变硬，肝脏表面凹凸不平，不光滑(或)脾大，伴有门静脉高压征，而无其他原因解释。
（五）肝功能不全
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭，有下列并发症之一者：严重感染、胸水或腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合症；并符合以下标准之一：（1）B超或CT影像学证实，脾增大，食道或胃底静脉曲张或腹水征（+），少数可出现肝性胸水；（2）肝活检组织检查见假小叶形成；（3）检查指标持续异常：凝血功能异常，氨基转移酶水平升高、胆红素水平升高。
（六）缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠状动脉心脏病或冠心病,有时被称为缺血性心脏病或冠状动脉病)，是指由于冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适的一种缺血性心脏病。本产品定义的冠心病指以下三类：（1）心肌梗死型；（2）缺血性心肌病型；（3）猝死型。
心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。
需满足下列标准至少三项：（1）缺血性胸痛＞15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显；（2）心电图提示新发或一过性ST压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV；（3）超声心动图有典形性节段性改变；（4）以往冠状动脉造影阳性，狭窄≥50％；（5）有明确急性心肌梗塞病史。
（七）慢性心功能不全（心功能III级及以上）
指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基础代谢需要的综合征，当心功能不全出现呼吸困难、活动受限、体液潴留等临床症状时即称为心力衰竭。
应符合以下标准至少三项：（1）基础心脏病变；（2）NYHA心功能III级心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。或NYHA心功能IV级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重；（3）心电图、负荷试验、X线、超声心动图等客观检查评估心脏病变C级及以上；（4）心脏射血分数（EF）＜50%；（5）B型钠尿肽（BNP）＞pg/ml。
（八）脑梗死、脑出血
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像学检查证实,并导致神经系统永久性的功能障碍，同时符合以下三项标准：（1）急性起病（少数可亚急性起病），临床表现为局灶性神经功能缺失（如肢体瘫痪、感觉障碍、颅神经障碍、失语等），甚至伴有意识障碍；（2）经CT、MRI或CSF检查确诊的脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血；（3）一肢（含）以上肢体肌力3级（含）以下；语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的两项。
（九）罕见病
参见《关于公布第一批罕见病目录的通知》[国卫医发〔〕10号]
七、责任免除
1.因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：
（1）应当由第三者负担的；
（2）应当从工伤保险、生育保险中支付的；
（3）应当由公共卫生负担的；
（4）在境外（含香港特别行*区、澳门特别行*区、台湾地区及境外国家）就医发生的医疗费用；
（5）被保险人在保险期间停止参加岳阳市（含县市区）基本医疗保险的，在其停止享受基本医疗保障待遇期间发生的医疗费用；
（6）基本医疗保险完全不予报销的医疗费用，如各种美容、整形、非功能性矫形、减肥、非医学必需的激素治疗，治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙，配镜、装配假眼、假肢、助听器等发生的费用；
（7）非疾病治疗项目类，如各种健康体检、婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用；
（8）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如：男性不育、女性不孕检查、治疗费，鉴定性病检查、治疗费，违反计划生育的一切医疗费用），各类医疗鉴定、各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用；
（9）膏方费用以及以下主要起滋补保健用途以及含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品和中药饮片费用，上述药品和中药饮片具体包括：阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛*、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨；
注：以上所列药品和中药饮片均包括生药及炮制后的药材及饮片。
（10）预防性疫苗和避孕药品费用，主要用于治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等药品费用；
（11）除当地基本医疗保险相关制度以外，其他当地法律、法规、*策、文件及本产品适用条款规定不予支付的医疗费用，保险人不承担给付保险金责任。
2、针对“特定药品费用医疗保险金”
对于使用本产品约定的特定药品的被保险人，如存在下列情形的，保险人不承担给付保险金的责任：
（1）药品处方的开具与本产品《“巴陵e惠保”特定药品目录》（详见附表一）的支付范围不符；
（2）未由本医院医院的专科医生开具处方，医院或指定药店购买的药品；
（3）每次药品处方开具时间超过一个月的，对超出一个月部分金额的药品费用；
（4）药品处方的开具与国家食品药品监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症用法用量不符或相关医学材料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药物的指征；
（5）被保险人符合慈善援助用药申请，但因被保险人未提交相关申请或者提交的申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的药品费用；被保险人通过援助审核，但因被保险人原因未领取援助药品，视为被保险人自愿放弃本产品相关保险权益；
（6）进行未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗。
附表一：“巴陵e惠保”特定药品目录
序号 通用名 限定支付范围 商品名 剂型 生产企业（或国内一级代理企业）
1 阿扎胞苷 成年患者中1.国际预后评分系统（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生异常综合征（MDS)；2.慢性粒-单核细胞白血病（CMML)；3.按照世界卫生组织（WHO）分类的急性髓系白血病（AML）、骨髓原始细胞为20-30%伴多系发育异常的治疗。 维达莎 注射剂 百济神州（上海）生物医药技术有限公司
2 阿扎胞苷 成年患者中1.国际预后评分系统（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生异常综合征（MDS)；2.慢性粒-单核细胞白血病（CMML)；3.按照世界卫生组织（WHO）分类的急性髓系白血病（AML）、骨髓原始细胞为20-30%伴多系发育异常的治疗。 汇昕 注射剂 四川汇宇制药股份有限公司
3 阿扎胞苷 成年患者中1.国际预后评分系统（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生异常综合征（MDS)；2.慢性粒-单核细胞白血病（CMML)；3.按照世界卫生组织（WHO）分类的急性髓系白血病（AML）、骨髓原始细胞为20-30%伴多系发育异常的治疗。 维首 注射剂 正大天晴药业集团股份有限公司
4 西妥昔单抗 限RAS基因野生型的转移性结直肠癌。 爱必妥 注射剂 默克雪兰诺有限公司
5 阿法替尼 1.具有EGFR基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，既往未接受过EGFR-TKI治疗。2.含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌。 吉泰瑞 口服常释剂型 勃林格殷格翰（中国）投资有限公司
6 阿昔替尼 限既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾细胞癌(RCC)的成人患者。 英立达 口服常释剂型 辉瑞投资有限公司
7 安罗替尼 限1.既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。2.既往至少接受过2种化疗方案治疗后进展或复发的小细胞肺癌患者。3.腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤以及既往至少接受过含蒽环类化疗方案治疗后进展或复发的其他晚期软组织肉瘤患者。 福可维 口服常释剂型 正大天晴药业集团股份有限公司
8 奥希替尼 限表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失或外显子21（LR）置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的一线治疗；既往因表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检验确认存在EGFRTM突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者的治疗。 泰瑞沙 口服常释剂型 阿斯利康公司
9 克唑替尼 限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者或ROS1阳性的晚期非小细胞肺癌患者。 赛可瑞 口服常释剂型 辉瑞投资有限公司
10 尼洛替尼 限治疗新诊断的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期成人患者，或对既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期或加速期成人患者。 达希纳 口服常释剂型 上海诺华贸易有限公司
11 培唑帕尼 限晚期肾细胞癌患者的一线治疗和曾经接受过细胞因子治疗的晚期肾细胞癌的治疗。 维全特 口服常释剂型 上海诺华贸易有限公司
12 瑞戈非尼 1.肝细胞癌二线治疗；2.转移性结直肠癌三线治疗；3.胃肠道间质瘤三线治疗。 拜万戈 口服常释剂型 拜耳医药保健有限公司
13 塞瑞替尼 限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗。 赞可达 口服常释剂型 上海诺华贸易有限公司
14 舒尼替尼 1.不能手术的晚期肾细胞癌（RCC)；2.甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠间质瘤（GIST)；3.不可切除的，转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤（pNET）成人患者。 索坦 口服常释剂型 辉瑞投资有限公司
15 维莫非尼 治疗经CFDA批准的检测方法确定的BRAFV突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤。 佐博伏 口服常释剂型 上海罗氏制药有限公司
16 伊布替尼 限1.既往至少接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤（MCL）患者的治疗；2.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的治疗；3.华氏巨球蛋白血症患者的治疗，按说明书用药。 亿珂 口服常释剂型 西安杨森制药有限公司
17 伊沙佐米 1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2.医院血医院医师处方；3.与来那度胺联合使用时，只支付伊沙佐米或来那度胺中的一种。 恩莱瑞 口服常释剂型 武田（中国）国际贸易有限公司
18 培门冬酶 儿童急性淋巴细胞白血病患者的一线治疗。 艾阳 注射剂 江苏恒瑞医药股份有限公司
19 奥曲肽 限胃肠胰内分泌肿瘤、肢端肥大症，按说明书用药。 善龙 微球注射剂 上海诺华贸易有限公司
20 尼妥珠单抗 限与放疗联合治疗表皮生长因子受体（EGFR）表达阳性的III/IV期鼻咽癌。 泰欣生 注射剂 百泰生物药业有限公司
21 索拉非尼 限以下情况方可支付：1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。 多吉美 口服常释剂型 拜耳医药保健有限公司
22 康柏西普 限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性*斑变性（AMD）；2.糖尿病性*斑水肿（DME）引起的视力损害；3.脉络膜新生血管（CNV）导致的视力损害。应同时符合以下条件：1.医院眼科或二医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。 朗沐 眼用注射液 成都康弘生物科技有限公司
23 碳酸镧 限透析患者高磷血症。 福斯利诺 咀嚼片 费森尤斯卡比（北京）医药经营有限公司
24 阿帕替尼 限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。 艾坦 口服常释剂型 江苏恒瑞医药股份有限公司
25 雷珠单抗 限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性*斑变性（AMD）；2.糖尿病性*斑水肿（DME）引起的视力损害；3.脉络膜新生血管（CNV）导致的视力损害；4.继发于视网膜静脉阻塞（RVO）的*斑水肿引起的视力损害。应同时符合以下条件：1.医院眼科或二医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。 诺适得 注射剂 诺华制药
26 司维拉姆 限透析患者高磷血症。 诺维乐 口服常释剂型 赛诺菲(杭州)制药有限公司
27 曲妥珠单抗 限以下情况方可支付：1.HER2阳性的转移性乳腺癌；2.HER2阳性的早期乳腺癌患者的辅助和新辅助治疗，支付不超过12个月；3.HER2阳性的转移性胃癌患者。 赫赛汀 注射剂 上海罗氏制药有限公司
28 贝伐珠单抗 限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。 安维汀 注射剂 上海罗氏制药有限公司
29 厄洛替尼 限表皮生长因子受体（EGFR）基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者。 特罗凯 口服常释剂型 上海罗氏制药有限公司
30 依维莫司 限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.无法手术切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的、进展期非功能性胃肠道或肺源神经内分泌肿瘤患者。4.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。5.不能手术的结节性硬化症相关的室管膜下巨细胞星型细胞瘤的患者。 飞尼妥 口服常释剂型 上海诺华贸易有限公司
31 西达本胺 限既往至少接受过1次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者。 爱谱沙 片剂 深圳微芯生物科技股份有限公司
32 麦格司他 限C型尼曼匹克病患者。 泽维可 口服常释剂型 西安杨森制药有限公司
33 司来帕格 限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。 优拓比 口服常释剂型 西安杨森制药有限公司
34 波生坦 32mg/片（分散片）限3-12岁特发性或先天性肺动脉高压患者；mg/片限WHO功能分级II级-IV级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。 全可利 口服常释剂型 西安杨森制药有限公司
35 利奥西呱 限以下情况方可支付：1.术后持续性或复发性慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）或不能手术的CTEPH，且（WHOFC）为II-III的患者；2.动脉性肺动脉高压（PAH）且（WHOFC）为II-III患者的二线用药。 安吉奥 口服常释剂型 默沙东（中国）投资有限公司
36 马昔腾坦 限WHO功能分级II级-III级的肺动脉高压（WHO第1组）的患者。 傲朴舒 口服常释剂型 西安杨森制药有限公司
37 贝达喹啉 限耐多药结核患者。 斯耐瑞 口服常释剂型 西安杨森制药有限公司
38 艾尔巴韦格拉瑞韦 限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者。 择必达 口服常释剂型 默沙东（中国）投资有限公司
39 来迪派韦索磷布韦 限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型的慢性丙型肝炎患者。 夏帆宁 口服常释剂型 吉利德（上海）医药科技有限公司
40 索磷布韦维帕他韦 限经HCV基因分型检测确诊为基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。 丙通沙 口服常释剂型 吉利德（上海）医药科技有限公司
41 重组细胞因子基因衍生蛋白 限HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者。 乐复能 注射剂 杰华生物技术（青岛）有限公司
42 帕妥珠单抗 限以下情况方可支付，且支付不超过12个月：1.HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新辅助治疗。2.具有高复发风险HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。 帕捷特 注射剂 上海罗氏制药有限公司
43 信迪利单抗 限至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤的患者。 达伯舒 注射剂 信达生物制药（苏州）有限公司
44 阿来替尼 限间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。 安圣莎 口服常释剂型 上海罗氏制药有限公司
45 呋喹替尼 限转移性结直肠癌患者的三线治疗。 爱优特 口服常释剂型 礼来（上海）管理有限公司
46 吡咯替尼 限表皮生长因子受体2（HER2）阳性的复发或转移性乳腺癌患者的二线治疗。 艾瑞妮 口服常释剂型 江苏恒瑞医药股份有限公司
47 芦可替尼 限中危或高危的原发性骨髓纤维化（PMF）、真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化（PPV-MF）或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化（PET-MF）的患者。 捷恪卫 口服常释剂型 北京诺华制药有限公司
48 奥拉帕利 限携带胚系或体细胞BRCA突变的（gBRCAm或sBRCAm）晚期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌初治成人患者在一线含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗；铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者。 利普卓 口服常释剂型 默沙东（中国）投资有限公司
49 重组人血管内皮抑制素 限晚期非小细胞肺癌患者。 恩度 注射剂 山东先声生物制药有限公司
50 硫培非格司亭 限前次化疗曾发生重度中性粒细胞减少合并发热的患者。 艾多 注射剂 江苏恒瑞医药股份有限公司
51 托法替布 限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者，并需风湿病专科医师处方。 尚杰 口服常释剂型 辉瑞投资有限公司
52 特立氟胺 限常规治疗无效的多发性硬化患者。 奥巴捷 口服常释剂型 赛诺菲（中国）投资有限公司
53 阿达木单抗 限以下情况方可支付：1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。 修美乐 注射剂 艾伯维医药贸易（上海）有限公司
54 英夫利西单抗 限以下情况方可支付：1.诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者；诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。3.克罗恩病患者的二线治疗。4.中重度溃疡性结肠炎患者的二线治疗。 类克 注射剂 西安杨森制药有限公司
55 奥马珠单抗 限经吸入型糖皮质激素和长效吸入型β2-肾上腺素受体激动剂治疗后，仍不能有效控制症状的中至重度持续性过敏性哮喘患者，并需IgE（免疫球蛋白E）介导确诊证据。 茁乐 注射剂 北京诺华制药有限公司
56 阿柏西普 限以下疾病：1.50岁以上的湿性年龄相关性*斑变性（AMD）；2.糖尿病性*斑水肿（DME）引起的视力损害。应同时符合以下条件：1.医院眼科或二医院医师处方；2.首次处方时病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影或OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠单抗和康柏西普的药品支数合并计算。 艾力雅 眼内注射溶液 拜耳医药保健有限公司
57 地拉罗司 恩瑞格 口服常释剂型 北京诺华制药有限公司
58 复方*黛片 限初治的急性早幼粒细胞白血病。 天长亿帆制药有限公司
59 食道平散 限中晚期食道癌所致食道狭窄梗阻的患者。 陕西欧珂药业有限公司
60 参一胶囊 限原发性肺癌、肝癌化疗期间使用。 吉林亚泰制药股份有限公司
61 注射用伊米苷酶 限非神经病变型（I型）和慢性神经病变型（III型）戈谢病且有显著非神经系统病变临床表现的患者的长期酶替代疗法。 思而赞 注射剂 赛诺菲（中国）投资有限公司
62 注射用阿糖苷酶α 限庞贝病（酸性α葡萄糖苷酶缺乏症）患者的治疗 美而赞 注射剂 赛诺菲（中国）投资有限公司
63 吉非替尼 限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌 易瑞沙 片剂 阿斯利康制药有限公司
64 吉非替尼 限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌 伊瑞可 片剂 齐鲁制药(海南)有限公司
65 吉非替尼 限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌 吉至 片剂 正大天晴药业集团股份有限公司
66 吉非替尼 限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌 科愈新 片剂 湖南科伦制药有限公司
67 来那度胺 限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方。 瑞复美 口服常释剂型 百济神州（上海）生物医药技术有限公司
68 来那度胺 限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方。 齐普怡 口服常释剂型 齐鲁制药有限公司
69 埃克替尼 限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌 凯美纳 片剂 贝达药业股份有限公司
70 甲磺酸伊马替尼 限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的患者；有急性淋巴细胞白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的儿童患者；难治的或复发的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病成人患者；胃肠间质瘤患者。 格尼可 胶囊剂 正大天晴药业集团股份有限公司
71 甲磺酸伊马替尼 限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的患者；有急性淋巴细胞白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的儿童患者；难治的或复发的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病成人患者；胃肠间质瘤患者。 昕维 片剂 江苏豪森药业集团有限公司
72 甲磺酸伊马替尼 限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的患者；有急性淋巴细胞白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的儿童患者；难治的或复发的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病成人患者；胃肠间质瘤患者。 诺利宁 片剂 石药集团欧意药业有限公司
73 利妥昔单抗 限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤(国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤)，CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；支付不超过8个疗程。 美罗华 注射剂 上海罗氏制药有限公司
74 利妥昔单抗 限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤(国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤)，CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；支付不超过8个疗程。 汉利康 注射剂 上海复宏汉霖生物制药有限公司
75 硼替佐米 限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方。 万珂 注射剂 西安杨森制药有限公司
76 硼替佐米 限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方。 齐普乐 注射剂 齐鲁制药有限公司
77 硼替佐米 限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方。 瑞诺安 注射剂 苏州特瑞药业有限公司
78 硼替佐米 限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方。 恩立施 注射剂 南京先声东元制药有限公司
79 硼替佐米 限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方。 益久 注射剂 南京正大天晴制药有限公司
80 硼替佐米 限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方。 千平 注射剂 正大天晴药业集团股份有限公司
81 阿比特龙 限转移性去势抵抗性前列腺癌、新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌。 泽珂 口服常释剂型 西安杨森制药有限公司
82 阿比特龙 限转移性去势抵抗性前列腺癌、新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌。 晴可舒 口服常释剂型 正大天晴药业集团股份有限公司
83 阿比特龙 限转移性去势抵抗性前列腺癌、新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌。 艾森特 口服常释剂型 成都盛迪医药有限公司
84 阿比特龙 限转移性去势抵抗性前列腺癌、新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌。 卓容 口服常释剂型 齐鲁制药有限公司
85 阿比特龙 限转移性去势抵抗性前列腺癌、新诊断的高危转移性内分泌治疗敏感性前列腺癌。 欣杨 口服常释剂型 江西山香药业有限公司
86 达沙替尼 限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者 施达赛 片剂 百时美施贵宝制药有限公司
87 达沙替尼 限对伊马替尼耐药或不耐受的慢性髓细胞白血病患者 依尼舒 片剂 正大天晴药业集团股份有限公司
88 安立生坦 肺动脉高压 华亦坦 片剂 浙江华海药业股份有限公司
89 安立生坦 肺动脉高压 普诺安 片剂 江苏豪森药业集团有限公司
