惠州一名18岁的年轻孕妈怀孕后未规律产检，近日，她感觉自己乏力、呕吐加重后，立即医院急诊医学科就诊。当时的她全身皮肤、粘膜苍白，呈现极重度贫血貌，不仅消瘦，还有头晕、心悸、气短等不适，甚至出现了呕血的表现。
医院产科医生会诊检查后发现，这名孕妈妈血红蛋白仅2g/L，是正常人的1/5，属于极重度贫血，此外血小板低至15*/L（正常在~*/L），随时可能因为自发性出血危及生命。
因经济紧张没有定期产检
据这位孕妈自述，因为经济紧张，没有定期进行产检，医院进行B超检查。一个多月前，她因为食欲不振、恶心、医院就诊，当时血常规检查已提示重度贫血，但她并未引起重视。
据世界卫生组织资料表明，贫血每年导致全世界数十万孕产妇死亡。市一院产科负责人王海燕介绍，孕妇的血红蛋白一般在11g/L以上，低于11g/L就是妊娠期贫血，低于7g/L就是重度贫血。重度贫血可能导致孕妇贫血性心脏病、抵抗力及对出血的耐受力降低，容易发生失血性休克，也容易出现感染，对胎儿来说容易造成胎儿发育迟缓、宫内缺氧、出现流产、早产、胎死宫内，同时对胎儿远期也构成一定的影响。
与此同时，血小板低意味着对止血功能造成影响，血小板太低容易出现自发性出血，如果出现颅内出血、消化道出血等可能危及生命。这些数值的同时出现意味着，这位孕妈已经处于病危状态。
多学科会诊开展对症治疗
考虑该孕妇“营养性巨幼细胞贫血”可能性大，还存在消化道出血，在进行对症治疗同时，市一院产科多次请血液内科、消化内科、营养科等相关专科会诊。
期间，该名孕妇还出现了视物模糊、头晕、头痛等症状，眼底检查发现孕妇有*斑出血及视网膜出血，核磁检查发现出现了可逆性脑病及颅内微出血灶的情况。
于是，产科再次向医务部提出组织多学科会诊后，进一步明确了孕妇“巨幼细胞贫血”的诊断，继续给予输血、输注血小板等对症治疗后，孕妇的情况逐渐好转。
在产科全体医护的悉心照料下，经过一周多的治疗，这位孕妈的病情明显好转出院了，出院时血红蛋白约8g/L，血小板已经正常，不适症状也完全缓解了。
据悉，巨幼细胞性贫血是由叶酸或维生素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。临床表现为头晕、乏力、心悸气短，皮肤黏膜苍白等贫血症状,严重者有消化道症状和周围神经炎症状如手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常以及行走困难。值得注意的是，除了一般贫血造成的对母儿影响外，这种疾病还会导致出生后婴儿的视觉与动作不灵活、昼夜规律难以养成、肌肉运动能力迟缓、认识和语言落后、记忆力落后等。
“妈妈健康，宝宝才能安全。”王海燕提醒，孕妇一定要定期产检，重视孕期抽血化验，而不是只做B超检查。
如何预防治疗巨幼细胞性贫血
1.孕妇需改变不良饮食习惯，适当多摄入含叶酸丰富食物，如深绿叶蔬菜、胡萝卜、南瓜、肝脏、蛋*、豆类。每天蔬菜-mg（深色蔬菜占1/2以上），水果g，增加优质蛋白类食物，如鱼、瘦猪肉、瘦牛肉、鸡肉、蛋、奶等摄入，肉蛋类-g/天，奶制品g，2.可予孕妇专用配方奶粉加强口服营养补充。
2.补充叶酸:对有高危因素的孕妇，应从妊娠3个月开始,口服叶酸0.5~1mg/d,连续服用8~12周。确诊为巨幼细胞性贫血孕妇,应口服叶酸15mg/d,或每日肌内注射叶酸10~30mg,直至症状消失、贫血纠正。
3.补充维生素B12
μg肌内注射,每日1次,2周后改为每周2次,直至血红蛋白值恢复正常。
4.血红蛋白70g/L时,应少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。
5.分娩时避免产程延长,预防产后出血和感染。
廖钰娴
王昌辉
王运广程秋伊
廖钰娴；王昌辉
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