新生儿缺血缺氧性脑病

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TUhjnbcbe - 2023/3/27 20:29:00

20多年来,这里抢救了无数新生儿,让一个个极低出生体重儿、重症新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血、重症肺出血等危重症新生儿,在这里重获新生;成功救治的低出生体重儿最低体重为g,最小孕周25周。

春去冬来,朝朝暮暮,这里的医护人员就像照亮黑暗生命里的一束光,用精湛的医术和医者仁心,赋能脆弱的生命重绽精彩。刘琼玉作为临沂市妇幼保健院新生儿科主任,率先在山东省开展新生儿高频振荡通气,使危重新生儿的抢救上升至一个新水平,作为“中国促进袋鼠式护理”专家组成员,她履职尽责,有效推动国内袋鼠式护理的普及……

温暖常在,市妇幼保健院新生儿科,一直在续写生命的奇迹,赓续生活的美好。

不仅要救活患儿,更重要的是让他们拥有健康而美好的未来

临沂市妇幼保健院(启阳院区)年4月创办新生儿科,设新生儿重症监护室和母婴同室病房,是全市最早建立新生儿重症监护室的科室。

新生儿是指从断脐到生后28天的婴儿。在众多新生患儿中,以早产儿居多。滨河院区每年收治多例早产儿,这类早产儿发病率为6%——10%,其中又以新生儿呼吸窘迫综合征最为常见。

早期早产儿肺部发育不够成熟,需要肺表面活性物质进行呼吸支持,而这种物质一般在34周以后才能大量分泌,使肺泡扩张开。临沂市妇幼保健院率先在全市开展肺表面活性物质替代治疗新生儿呼吸窘迫综合征,开创了早产儿呼吸窘迫综合征的新疗法,大大提高了早产儿抢救成功率,减少了远期致残率。

早产儿身体脆弱,稍微触碰就会有痛感,这就对医护人员的救治、护理提出了更高要求,不仅要求专业、温柔,动作还要快,以减少对早产儿的刺激。早产儿营养液需要24小时均匀输入,以免对心脏造成损伤,而且低血糖对早产儿脑部损伤是致命的,这需要早产儿经外周静脉植入中心静脉导管术为其补充营养、血糖等,确保早产儿生长发育跟上同胎龄的孩子,以保障存活质量和后期各方面发育。

刘琼玉说,医护人员的使命不仅仅是救活孩子,更重要的是让他们拥有美好的未来。

新生儿经外周静脉植入中心静脉导管术难度在于早产儿血管非常细,但是越小的孩子越需要这项技术支持,整个操作没有机器辅助。新生儿科医护人员必须有丰富的经验,才可以一气呵成,顺利完成整个操作。

精湛医术+设备领先,开创多项新生儿临床治疗先河

曾有一个胎龄25周的宝宝,也是目前我市最小新生儿,被新生儿科医护团队成功抢救。这例“袖珍宝宝”在新生儿科的“长颈鹿新生儿培养箱”住了77天。这种保温箱与一般保温箱的不同之处在于,它有精密的湿度和温度的控制,含有双层隔音效果,确保内部噪音不超过25分贝。

除此之外,用人工制造的被子包裹住新生儿,就像鸟巢一般,使其达到子宫内部胎盘的效果,这也是目前世界上最好的保温箱。医护人员定期进行保温箱消*,每天更换无菌注射用水。另外,早产儿的皮肤发育不成熟,很容易散热,急需补充水分和温度。为此,高级保温箱的湿度高达99%至%。

此外,胎儿22周之前肺泡和肺动脉可能是隔开的,肺动脉无法吸收里面的氧气,以前技术不发达,孕28周以下是要流产的。“随着科技的进步,借助‘长颈鹿新生儿培养箱’和技术辅助,即便是23周以下也能存活下来。”刘琼玉说。

国际知名的亚低温治疗仪是专门治疗中度和重度窒息患儿的专属设备之一,用约33℃、34℃低于正常人的温度,像“冰毯”一样包裹早产儿,以减少脑细胞能量的消耗。

临沭县一位孕妇怀孕40周加2天,属于二胎二产,由于父母孕产意识薄弱,医院的途中生产了,婴儿被生在裤子里并憋了10多分钟。“正常新生儿刚出生后会哇哇大哭,但是这例新生儿仅有微弱的心跳,没有哭泣、反射等反应,处于濒死状态。”在这种情况,新生儿必须要在出生后6小时内辅以亚低温治疗仪,维稳生命体征,否则后果不堪设想。临沭县妇幼保健院迅速将患儿转入市妇幼保健院。

市妇幼保健院展开一场争分夺秒的生命营救!辅以亚低温治疗仪等技术抢救,“振幅整合脑电图”持续脑功能监测反复显示癫尖波,全体医护人员密切配合,抢救、护理5天后,这例新生儿生命体征终于有明显好转,出现睡眠觉醒周期,脑功能逐渐恢复正常。

医术精湛,设备领先。为了强化新生儿科学科建设,这些年来市妇幼保健院持续加大对新生儿科的设备投入。目前,新生儿科拥有全市以及部分省级先进的医疗设备:新生儿高频呼吸机fabian-hfo、新生儿高频呼吸机DragerVN、新生儿高频呼吸机SLE、新生儿常频呼吸机、长颈鹿婴儿培养箱Incubator、一氧化氮气体流量控制仪FOFENBG-95、新生儿抢救台长颈鹿保暖台OmniBed、脑电测量仪美国NatusO等。

年,新生儿科开展新生儿电复律、电除颤,提高了危重新生儿抢救成功率。

年新生儿科入选国家《中国促进袋鼠式护理研究》8个科研单位之一,刘琼玉作为项目专家组成员积极推进项目临床应用研究。父母可以按规定进入新生儿科重症监护室,敞开胸襟与新生儿皮肤接触,“每次一小时左右,这项护理不需要高深的技术,仅仅通过小小的动作就能极大地抚慰父母的焦虑,让孩子感受到爱与温暖。”通过全国数据分析,袋鼠式护理对孩子体格和情感的发育都有好处,事后这项护理也在全国得以推广普及。

年,新生儿科开展NO吸入治疗肺动脉高压患儿。

年,新生儿科开展亚低温治疗重度窒息患儿,使缺氧缺血性脑病损伤降低至最小。

……

医联体共建,把好新生儿成长每一道关

从医者,悬壶济世,治病救人。

20年来,刘琼玉带着科室人员着力于救治危重新生儿、疑难杂症、新生儿肺部疾病、机械通气、新生儿窒息复苏、早产儿救治、早产儿袋鼠式护理……

特别是新技术设备投入使用前期,“每一项新技术的开展,主任、组长晚上九点前绝不回家,守在科里,守在患者旁边。”“为了患儿的健康,我们手机24小时开机,不敢错过任何消息。”……

显然,每一项成熟技术的背后,是医院决策层、管理层在医疗健康领域敢为人先的创新与担当,是一线医护人员争分夺秒,前赴后继的努力与拼搏。

市妇幼保健院是临沂市危急重症孕产妇和新生儿救治中心、市新生儿窒息复苏师资中心,同时也是住院医师规范培训基地,院内拥有规范的培训管理,采取轮转的形式,让大家掌握国家规定的20项危重症理论以及山东省规定的12项技术。

刘琼玉说,从孙爱荣主任开始,就对理论和技术规培的要求格外严格,考核合格后就让新生代学员“放手一搏”,深入研究技术,这些年也培养了很多医护人才。

优质医疗资源共享,也是新生儿科一直努力的方向。医联体最大的好处是对于特殊患者能知道在医院,有效平衡市县区级医疗资源。

刘琼玉说,作为市妇幼保健院,我们努力将先进技术本土化,使先进技术得到有效推广和应用。新生儿科是集医疗、预防、科研、教学于一体的市级医学重点专科。新生儿科作为全市妇幼系统的先锋龙头单位,辐射并带领各县区不断提高新生儿救治水平,在新生儿成长路上把好每一道关,呵护新生儿健康成长!

(临报融媒记者孔令华通讯员刘海清夏立红)

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