1.头晕的症状分类
头晕可以表现为四种情况：眩晕、头昏、失衡不稳和晕厥前状态，该怎么来区分呢？
眩晕是运动错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉，是一种主观感觉障碍，可分为三种：一是旋转感，最常见，可以表现为天旋地转、翻江倒海；二是水平方向摇摆不稳，被推拉的感觉，三是垂直方向的波浪起伏感、下落感。常见的疾病有耳石症、梅尼埃病、前庭综合征、前庭性偏头痛、脑血管病等，眩晕时多数患者不敢睁眼，常伴恶心，严重者呕吐、多汗、血压升高等表现，还可伴眼震、共济失调等体征。
头昏是指阵发的或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感，无旋转感，可有漂浮感、头重脚轻感等。头昏不一定是病理性的，如长时间加班、过度疲劳、睡眠不足、高血压、精神心理因素等是头昏的常见原因。
失衡不稳是指站立不稳或活动中不稳而出现的头晕症状，常见的疾病有帕金森病、共济失调症、周围神经病等。
晕厥前状态是指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力等症状，一般出现在体位性低血压、直立性调节障碍的患者。对于患者而言，眩晕、头昏、失衡不稳的症状可以单独出现，也可同时出现或相继出现。
1.头晕的疾病分类
头晕的疾病分类一般按非前庭疾病性头晕和前庭疾病性头晕两大类来区分。非前庭疾病性头晕主要指由内科疾病引起，如心血管疾病(如高血压、低血压、心率失常等)，血液疾病(如贫血、真性红细胞增多症等)，内分泌疾病(如甲状腺功能亢进或减退等），环境变化（如高温、酷暑、严寒、高海拔等），活动过度（如久立、过劳等），视觉疲劳及眼部疾病(如重症肌无力、青光眼等)，头部轻微外伤后综合征，五官的炎症，上呼吸道感染，药物副作用或中*等。
前庭疾病性头晕又分成中枢性及周围性。前庭周围性头晕主要有耳石症、前庭神经炎、梅尼埃病、前庭阵发症、突发性耳聋伴眩晕等。前庭中枢性头晕包括后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。还有的可以同时累及前庭中枢和前庭周围，如前庭性偏头痛。
此外，还有一类头晕叫慢性主观性头晕，这种头晕与精神和心理性因素密切相关，也叫精神心理性头晕，归类于持续性姿势-知觉性头晕综合征（PPPD），它既可以由非前庭性疾病引起（如抑郁、焦虑、轻躁狂状态、强迫症、躯体化障碍等），也可以继发于各类前庭性疾病。患者虽以头晕或眩晕就诊，但常伴随较多躯体化症状，如心慌、胸闷、消化不良、睡眠不佳等，症状往往多在数月以上，甚至数年，几乎天天晕。
3.脑血管病相关性头晕
头晕也是脑血管病常见的临床症状。缺血性脑卒中、出血性脑卒中均可导致头晕。脑卒中引起的头晕，绝大多数都合并有神经系统损害的症状和体征，例如复视、面瘫、构音障碍、吞咽困难、肢体活动不利、共济失调等。但有一小部分患者单纯以头晕为临床表现，不伴有神经系统损害的症状和体征，称之为孤立性头晕。经典的脑卒中引起的头晕诊断并不困难，难的是不伴神经系统缺损体征的头晕。而在脑病科门诊中，头晕的患者往往有年龄大、病史采集难、动脉硬化危险因素多、心理因素多、基础疾病多、退行性病变多等特点，使得诊断较为困难。医生需要运用多学科的知识，通过神经科检查、心理检查、耳科检查、眼科检查、骨科检查、内科检查来综合判断。一方面要及时识别出恶性头晕，避免漏诊造成严重后果，另一方面要尽可能帮助患者改善症状，提高生活质量。
4.中医如何治疗头晕
中医认为，头晕与发生与外感风邪、内伤七情、饮食不节、劳倦过度、年老体衰、久病失血、跌扑损伤有关。病位在脑，但与心、肝、脾、肾密切相关。多以气血不足、肝肾亏虚为本，风、火、痰、瘀为标，常见虚实夹杂之证。头晕的常见中医证型有风邪上扰、肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血阻窍、气血亏虚、肾精不足等，针对不同证型，多采用疏风、平肝、化痰、活血、补气、补肾等治法。
经过分析，该患者的头晕应诊断为PPPD，中药对此类头晕有明显的治疗优势。那该如何为这位患者诊治呢？临床上病人情况千差万别，要想取得疗效，必须开拓思路，通过详细的望闻问切，运用中医学理论综合分析，仔细辨别病机。这位患者表现为头昏头沉，头脑不清醒，头重脚轻，伴有胸闷、心悸、气短，后背疼痛，睡眠差，情绪不佳，口中和，饮食正常，二便尚可，舌淡红苔白微腻，脉沉。四诊合参为水饮内停、水饮上冲之证，处方苓桂术甘汤合泽泻汤温阳化饮、利水降冲，患者服用2周后头晕、心悸等症明显减轻，继而治疗2个月后症状基本消失。
除了药物治疗外，还应注意日常调养。应避免噪声、保持室内光线柔和，保证充分的睡眠，劳逸结合，控制情绪波动，清淡饮食。头晕发作时应卧床休息，闭目养神，少做旋转动作。注意测量血压，观察病情变化等。
来源：医院脑病科童晨光主任医师