导语：重金属中*性肾病又称重金属中*性肾病。重金属中*性肾损伤是由重金属（如铅、汞、镉等）引起的急性（慢性）肾损伤。本病主要由长期的专业接触、环境污染、误服和重金属制剂的应用引起。除肾脏相关表现外，患者还会出现头痛、发烧、皮疹、腹痛、腹泻、口腔炎、肺炎、贫血、周围神经炎、中*性脑病等全身表现。重金属中*性肾病的治疗包括一般治疗、对症支持治疗、相应的排*治疗、必要时的透析治疗等综合措施。本病的预后取决于金属的类型、中*的严重程度和治疗。
01该疾病的病因以及相关症状
（一）基本病因
重金属中*肾病主要是由于长期的专业接触、环境污染、误服、重金属制剂的应用、自杀、中*等引起的，使重金属通过消化道、呼吸道或皮肤吸收，造成急性或慢性肾损伤。本病的相关重金属包括铅、汞、镉、砷、金、锂、铀、铜等。
（二）基本症状
1、肾相关表现
（1）急性肾衰竭:如铅、汞、金、铂、银、铜等。可引起急性中*和急性肾衰竭。典型的肾脏表现为尿量明显减少，可能每天少于一杯，可能伴有明显水肿。
（2）肾病综合征:如有机汞、金、铋等，其临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，伴有或不伴有水肿和高脂血症。
（3）肾小管病变:如铅、镉、汞、铋、铜等。可引起近端或远端肾小管病变。临床特征是肾小管酸中*，患者可多饮多尿。夜尿增多等症状。
（4）慢性间质性肾炎:常见于急性重金属中*后遗症或慢性肾小管损伤晚期。患者常有口渴、多尿、夜尿增多等症状，但临床表现隐藏，常发现慢性肾衰竭。
2、全身中*
患者的肾外表现因重金属种类不同而异，常见的有头痛、发烧、口腔粘膜肿胀、口腔溃疡、皮疹、水泡、苍白、乏力、腹痛、腹泻、*疸、肌肉麻痹、呼吸困难、食欲不振、记忆丧失、情绪不稳定、癫痫、偏瘫、兴奋、意识模糊、昏迷等。
（三）并发症
重金属中*性肾病可并发水肿、再生障碍性贫血、震颤麻痹综合征、中*性肝炎、严重脱发、低钾血症、高钾血症、酸中*、汞*性晶体炎、周围神经炎、中*性脑病、肝硬化、肝癌、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征(MODS)等。
02该疾病的检查及注意事项
（一）预计检查
当患者出现尿少、无尿、血尿、蛋白尿、水肿、皮疹、面色苍白、乏力、*疸、食欲不振等症状时，应及时就医。医生会对患者进行体检，以及血常规、尿检、肾功能检查、血生化、各种重金属含量测定、B超、X线、CT、病理活检等。
（二）体格检查
1、医生可以检查患者是否有水肿、皮疹、水泡、发绀、*疸、淋巴结肿大、肝脾肿大、口腔溃疡、皮肤破裂、肢体震颤、意识障碍等体征。
2、通过听诊和敲诊，医生可以判断患者是否有心脏杂音、心律失常、呼吸声异常、罗音、血管杂音、移动浊音阳性、肾脏疼痛、肝脾肿大等心肺腹部受累迹象。
3、医生可以判断患者是否有肌肉力量和肌肉张力异常。肌腱反射亢进或减弱、深度感觉异常、共济失调、阳性病理征等体征有助于评估疾病。
（三）实验室检查
1、血常规
通过分析血常规的结果，医生可以初步判断患者是否有贫血、感染等。
2、尿检
本病患者可出现一系列尿检异常，主要是蛋白尿、血尿、血红蛋白尿、管尿、尿糖阳性、氨基酸尿、碱性尿、尿酶、尿微量蛋白、尿钙、尿磷升高等异常，对诊断有重要提示。
3、肾功能检查
血肌酐、尿素氮、尿酸升高、肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低等。可以帮助诊断和评估肾功能，指导治疗。
4、影像学检查
根据患者情况，医生将选择B超、X线、CT等相应部位的影像学检查，进一步评估各组织器官的损伤程度和功能，有助于评估病情，制定治疗方案。
5、病理检查
病理活检：必要时，医生将进行肾穿刺活检，获取患者的肾组织，制作病理切片，进行显微镜观察和免疫组化分析，确定肾病的病理类型，判断病情的严重程度，指导进一步治疗。
03该疾病的诊断以及治疗
（一）诊断原则
医生结合体检、病史、血常规、尿液检查、肾功能检查、血生化、各种重金属含量测定、B超、病理活检等症状。
（二）治疗
1、治疗原则
治疗重金属中*性肾病的关键在于预防。为争取早期诊断和早期治疗，需要加强对长期职业接触或环境接触的高危人群的检测。
2、对症治疗
针对患者的中*表现，给予碱化尿液、保肝、纠正贫血、预防消化道出血、全身支持治疗等相应的对症治疗。镉、铬、铀等中*主要是对症治疗。
3、一般治疗
对于不同的重金属，给予紧急洗胃。换衣服。全身淋浴等一般治疗。如急性铅、汞等急性肾损伤引起的中*，病情一般是可逆的，停止接触后，大多数患者可以恢复正常。
4、药物治疗
（1）驱铅治疗
一旦确诊为铅中*，给予驱铅药物是治疗的基础。医生将根据患者的情况制定相应的治疗计划。驱铅治疗后，当患者的尿铅最高值不超过正常值的3倍时，可停止下一个疗程。常用的驱铅药物包括依地酸二钠钙和二硫丁二钠。
（2）驱汞治疗
适用于急性汞中*引起的急性肾小管坏死和慢性汞中*引起的肾损伤。当患者因汞中*引起急性肾衰竭时，应进行透析治疗，而不是驱汞。常用的驱汞药物有二硫丁二钠、二硫丙磺钠等。
（3）镉中*治疗
镉中*的治疗相对困难，没有有效的镉驱动药物，主要是对症治疗患者。近年来的研究表明，二硫代氨基甲酸酯可能成为镉中*的主要药物。此外，一些氧化剂，如还原谷胱甘肽。维生素C。维生素E，对镉中*引起的慢性损伤有一定的恢复和保护作用。
（4）驱砷治疗
当患者肾功能正常时，可使用二硫丙醇、二硫丙磺钠、硒化合物、糖皮质激素等皮质激素等，促进病情恢复；急性肾衰竭时，应谨慎使用砷药物，或配合血液透析，防止肾损伤加重。
（5）驱金治疗
青霉胺是目前最好的驱金药。然而，由于金制剂引起的肾损伤是可逆的，大多数患者在停止金制剂接触后一年内可以缓解。因此，一般来说，不需要驱金治疗，而是对症治疗。
5、手术治疗
该病一般不需要手术治疗。
6、其他治疗
血液透析：当大多数重金属中*引起急性肾功能衰竭和重金属中*时，血液透析是主要的治疗方法，应早期使用，防止肾损伤进一步加重，促进疾病恢复，挽救患者的生命。
结语：重金属中*表现外，重金属中*性肾病患者还会出现头痛、发热、皮疹、腹痛、腹泻、口腔炎、肺炎、贫血、周围神经炎和中*性脑病。一旦确诊，应及时脱离*物接触，防止肾损伤进一步加重，并积极给予一般治疗。对症支持治疗。必要时应采取相应的综合措施，如排*、护肾、透析等。