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张阿姨年轻时候是个利索人，家里家外一把抓，但是现在退休在家闲下来，发现自己手脚都不太利索了。早些年腰酸背痛、关节痛，医院说是老年性关节炎，经常膏药不离身。半年前，张阿姨不但手脚痛，还有手麻脚麻，有时候麻的手指没知觉。张阿姨听原来的工友说，这个手脚麻，很可能是关节增生压迫神经所致，反正张阿姨的颈椎腰椎都有问题，所以这个手麻脚麻还真可能就是这个原因。
但是张医院听了科普讲座，听医生说了，“糖尿病也可能引起手麻脚麻”。一听到糖尿病，张阿姨就不淡定了，现在得糖尿病的人挺多的，这不能吃那不能吃，还得经常扎手指，十个手指都是窟窿。当时正好赶上社区体检，张阿姨赶紧抽了血，发现血糖不高，终于放下心来，还和老伴陈叔说，我就说我不是糖尿病吧。
医生不是说了，糖尿病有“三多一少”，你看我又没有“吃的多喝水多尿多，人也没瘦”，完全没有“三多一少”的症状啊！于是张阿姨就在社区扎针灸做理疗，痛和麻一起治了。
这话说已经过去半年了，张阿姨关节痛还是老样子，做理疗就好点，不做又这样，但手麻脚麻一点也没缓解，甚至感觉比原来更差了，有时候干活，感觉手上就像套了一层纱一样，有时候又像蚂蚁咬，原来只是偶尔，现在变成持续不正常了。
陈叔不放心，对张阿姨说，医院看看吧。
到了门诊，我一听张阿姨的描述，再看了她的血糖和颈椎核磁共振结果。我对张阿姨说：您这个啊，还真有可能是糖尿病。因为颈椎压迫并不明显，不至于这么麻木，而且颈椎病所致的肢体麻木通常以一侧上肢的麻木或者无力症状为主，同时伴有肩颈部的疼痛不适症状。
张阿姨顿时就蒙了，说医院抽血，查这血糖不高啊！我说先给你开个抽血，抽完血再看看！结果第二天张阿姨拿着抽血结果来找我，说“文医生，你不是说我糖尿病，还给我喝糖水，那我血糖肯定高了！”
我一看结果，就和张阿姨说，您这个恐怕就是早期糖尿病了，得进一步完善相关检查看看麻木的原因。
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从张阿姨的抽血结果看，她的空腹血糖只有4.6mmol/L，但是餐后两小时血糖已经10.6mmol/L。虽然单一一次的血糖结果，不能确诊，但是我还抽了她的糖化血红蛋白，也已经5.9%（参考值：HbA1c:4%-6%）了，是正常偏高值。
加之她描述的肢体麻木的特点，基本可以诊断糖耐量异常了，我建议张阿姨自己在家监测血糖，尤其是餐后2小时的血糖，从进食的第一口开始算时间。
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问题1
张阿姨到底是不是糖尿病呢？她半年前就是了吗？手脚麻木又是什么原因呢？
那为什么张阿姨之前测得血糖都不高，其实张阿姨现在的空腹血糖也不高。我们现在给她做了糖耐量试验，前一天10点后不进食，第二天早上顿服ML糖水（82.5g葡萄糖粉＋ml温开水），2小时后抽血。她的餐后血糖值已达到糖耐量异常的标准，也就是糖尿病早期。给张阿姨做了肌电图，证实有周围神经（感觉神经）损伤，我们可以诊断她为糖尿病周围神经病。
一般可能有麻木、针刺感、蚁走感，有些人感觉像戴了手套袜套一样，感觉不真切。
治疗2
早期可以控制饮食，制定糖尿病饮食方案，适当运动，监测血糖如果正常，可暂不服药治疗。
经过三个月的生活方式干预，张阿姨的血糖降下来，暂时也不用服药了，但是必须长期监测血糖，生活方式干预，必要时服药或是注射药物治疗。
我们很多人知道糖尿病，也知道有典型的“三多一少”症状，但是实际上糖尿病是一个缓慢的起病过程，只有血糖较高时，才有明显的症状。
而糖尿病的治疗，关键在于：早发现、早期控制，所以除了检查空腹血糖，还需要检查餐后血糖，最好做规范的糖耐量试验。
糖尿病周围神经病，并不是一定要完全达到糖尿病的标准才出现的并发症，很多糖耐量异常的病人，已经出现周围神经的损伤了，所以一旦出现这种症状，我们应该高度警惕，去医院完善相关检查，明确诊断。
供稿：三院脑病科邹新兰
责任编辑：李镓洧
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