临床上很多患者，血肌酐可能并不是很高，但由于出现很多并发症，药物治疗效果不好，此时也是需要进行血液透析治疗的。今天我们就来聊一聊开始血液透析的指征有哪些？
肾小球滤过率明显下降
当肾小球滤过率明显降低，即估算的肾小球滤过率（eGFR）15ml/（min·1.73㎡），或血肌酐umol/L，机体内环境处于明显紊乱状态，此时需要考虑开始血液透析治疗，否则并发症会明显增加，严重影响生活质量。此指标只是其中一个，并不能完全依靠此标准，尤其是糖尿病肾病和尿*症合并心脏病的患者。
顽固性高钾血症
尿*症患者的肾脏排钾能力很低，可能由于饮食不当或酸中*就会导致血钾增高，当血钾6.0mmol/L，就可能对心肌造成*性，引发心律失常，此时需要采用紧急降钾治疗，如果药物降钾效果不好，或反复发生高钾血症的，需要血液透析治疗，透析是最有效的降钾治疗措施。
严重代谢性酸中*
人体内的代谢产物多数都是偏酸性的，需要经肾排出体外，维持机体酸碱平衡，正常人体酸碱度（pH值）维持在7.35－7.45。当肾功能减退，尤其是尿*症期，体内常伴有代谢性酸中*，当pH值7.2或碳酸氢根小于15mmol/L，经补碱治疗效果不好，或出现低血压、烦躁、意识模糊时，需要血液透析治疗。
水负荷过重
尿*症后期，肾脏排水能力明显下降，轻则出现下肢水肿，重则全身浮肿，包括胸腔、腹腔和心包积液，最严重的出现急性左心衰诱发肺水肿，导致呼吸困难，若经利尿等药物治疗无法改善，也需要血液透析治疗。
严重的胃肠道反应
尿*症晚期，尤其是糖尿病肾病患者，更容易出现胃肠道症状，常表现为食欲差，甚至恶心呕吐，时间长了会导致严重营养不良危及生命，当药物无法改善时，也需要进行血液透析治疗。
尿*症脑病
尿*症晚期，由于体内代谢废物蓄积、贫血、酸中*和营养不良，会引起尿*症脑病，可表现为感觉迟钝、意识淡漠、肢体不自主抖动、甚至昏迷，如果出现上述症状，排除器质性脑血管疾病后，需要立即血液透析治疗。
药物无法控制的高血压
尿*症患者由于存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、水钠潴留、贫血和钙磷紊乱，常合并有高血压，且表现为顽固性高血压，常需要三种以上降压药联合治疗。当联合用药仍无法控制时，需要考虑血液透析治疗。
温馨提示
尿*症后期，尤其是血肌酐＞umol/L以后，随时有可能因某种诱因加速肾功能恶化，导致上述情况发生，此时就需要紧急透析。如果能够在尿*症早期（肾小球滤过率30左右时）进行动静脉内瘘准备，一旦紧急透析就可以利用，避免中心静脉穿刺置管，减少血管狭窄、血栓形成和血流感染的发生。
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