新生儿缺血缺氧性脑病

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TUhjnbcbe - 2023/8/28 20:35:00


  贝贝(化名)是一个两岁多的小女孩,长得肉嘟嘟的,着实让人喜欢,谁看见了都想捏捏脸蛋。贝贝从小就有点顽皮,妈妈说刚学会走路的时候就到处乱跑,有时候磕着碰着了也不会哭鼻子。贝贝的爸爸和妈妈都在郑州打工,贝贝则跟着爷爷奶奶在农村老家,老家的房子是一层带楼梯的平房。


  这天下午奶奶正在屋里做活,看着贝贝自己一个人在院子里玩,谁知一个不留意,贝贝自己爬楼梯上到了房顶上,接着意外就发生了。奶奶先是听到一声东西破裂的声音,然后又是一声闷响,紧接着就是贝贝的哭声,奶奶听到哭声立马从屋里出来查看,看到贝贝正躺在地上撕心裂肺的哭着,头部正在往外渗着鲜血,等奶奶跑到贝贝身边的时候贝贝已经失去意识了不动了,同时也不再哭了。奶奶赶紧大声呼救,邻居听到声音赶来立马打了,医院急诊科,做了脑部CT,发现颅内有大量出血,尤其是枕部,前额部还有颅骨开裂,随时都有生命危险,医院医疗条件有限,紧急送到了省医重症监护室。

图1昏迷中的贝贝


  经过医生、护士和家人的细心照护,贝贝一步步转危为安,病情在逐渐好转,但贝贝的爸妈却发现贝贝的两只眼睛看不见东西了,即使是放到眼前也看不到。为此,又医院做了相关检查,却并没有发现视神经存在病变,因此眼科医生也束手无策了。受伤后贝贝右侧肢体还伴有偏瘫的症状,所以主管医生就建议贝贝转到设有专业儿童重症康复病房的医院接受康复治疗。


  贝贝的家人辗转与沈文宾取得了联系,在详细了解贝贝的病情后,沈医生建议家属尽早开始康复治疗,同时告知家属如何办理转院手续及转院注意事项,大概两三天后贝贝就转到了郑大五附院儿童重症康复科。


  李恩耀主任查房的时候来到了贝贝的病床前,李恩耀主任正在查看贝贝病情的时候,贝贝的奶奶突然就跪到了地上,哭着对李主任说“求求恁,救救俺孙女儿吧!”沈医生见状赶紧去搀扶这个老人,却发现老人全身都在颤抖,赶紧安慰老人说“放心吧,大娘!我们肯定会尽心尽力去救您孙女儿的。”


  在完善了各项检查后,确认贝贝的眼睛看不见是因为枕部出血造成的“皮质盲”,针对贝贝的这个特殊情况进行了一次疑难病例讨论。李恩耀主任在会上指出“皮质盲”是大脑枕叶皮质受到*素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍。临床上引起皮质盲原因很多,最常见原因为脑血管病变、炎症、脱髓鞘、肿瘤、颅脑外伤、一氧化碳中*、一过性心跳骤停、癫痫发作后、剖宫产后、产时缺氧所致,还有有机汞中*、脑血管造影并发症、器官移植免疫抑制剂使用后、脑白质病及急性肾小球肾炎的并发症之一等少见原因。临床表现为双眼视觉完全丧失,瞳孔光反射正常,眼底正常,可有偏瘫等,本病常见于2~6岁小儿。西医对于“皮质盲”的治疗缺乏有效的治疗手段,多使用激素和血管扩张药物,疗效欠佳,而根据多篇文献报道中医治疗“皮质盲”则疗效显著。因此李恩耀主任特别强调对于该患儿的治疗要充分发挥我科的中医特色优势,辨证施治,可采用针药结合的方式,争取让患儿早日见到光明!根据患儿受伤的原因、体征及临床表现,中医诊断为“暴盲”,结合舌苔脉象,辨证为瘀血阻络证,给予活血化瘀,通络明目方药加减应用;针刺选穴为:视区、风池、光明、承泣、睛明、合谷、太冲、足三里、血海等,从而起到益气化瘀,通利血脉,濡养眼珠的作用。

图2贝贝的头颅MR


  在中药和针刺的双重加持下,很快就收到了奇效。经过三个疗程的精心治疗,贝贝的视力进步明显,已经可以追着地上滚动的皮球爬了,贝贝妈妈看到女儿的眼睛又能看得到东西了,激动的心情难以抑制,专门跑到办公室去告诉沈医生这个好消息。

图3贝贝准确拿取桌面物品


  时间一天天的过去,贝贝的视力也在一点点的变好,最开始的时候还只能看到较大物品的大轮廓,到现在就连掉在地上的小豆子都能准确的捏到。自从贝贝可以自己走路后,她就又变成了那个肉嘟嘟、顽皮又喜欢到处跑的小胖妞,即使偶尔还会被地上的东西绊倒或碰到,但很少听到她哭鼻子,还是那样的快乐又招人喜欢!


  郑大五附院儿童康复医学部是河南省儿童自闭症康复中心,河南省康复医学工程研究中心,河南省儿童早期发展与评估工程研究中心,河南省残疾人联合会儿童行为矫正中心,河南省小儿脑瘫康复治疗培训基地,自闭症儿童抢救性救助治疗培训基地和智力障碍儿童康复治疗培训基地,是河南省首家医教结合治疗自闭症定点医疗机构,承担郑州大学康复治疗专业博士、硕士及本专科生的教学工作,是河南省中小学教师、郑州市幼师的培训和全省留守儿童应用心理特殊教育指导任务,是集诊断、治疗、评估、训练、救助为一体的康复机构。


  郑大五附院儿童康复医学部现有5个科室:河南省儿童自闭症康复中心,儿童神经康复医学科,儿童重症康复医学科(儿童植物人促醒中心),学习障碍康复医学科及儿童精神心理康复医学科,开放床位张,病人来自全国31个省市自治区及十几个国家,其中省外住院病人占30%以上。医务人员余人,博士生导师2人,硕士生导师6人,博士7人,其中留美归国博士1人,香港理工大学康复治疗专业博士1人,硕士40余人,专业康复治疗师60余人。主持各级科研20余项,拥有河南省康复医学重点实验室,在研项目14项,科研经费5余万元;发表论文篇,SCI收录16篇,IF:。每年接收余名全国各地康复医务人员进修和实习。与美国、日本、德国、澳大利亚等国康复机构建立长期交流合作关系,是美国DJO中国郑州康复临床培训基地,中国康复医学会儿童康复培训基地,中国康复医学会重症康复培训基地,中国康复医学会儿童康复护理专科培训基地。


  儿童重症康复医学部(儿童植物人促醒中心)诊疗范围:各种脑炎、脑外伤、脑出血术后、颅脑占位性病变术后、脑干病变、CO中*性脑病、溺水电击等各种原因所致的“植物人”昏迷重症状态,脑损伤伴癫痫发作及癫痫持续状态,各种神经损伤恢复期患儿,气管切开、吞咽障碍合并其它功能障碍患儿,格林-巴利综合征,皮质盲等。

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