「本文来源：医院」
有时家属会问我们这样的问题：
“医院给我老爸的诊断是轻度认知障碍，而另一医生说很可能是阿尔茨海默病，到底谁对？”
其实，医生们也许都没有错，只是不同的分类方法导致称呼不太一样。
今天，咱们就说一说关于痴呆类疾病是如何分类的。
大家都知道，人们可以从不同的属性出发来归类一样事物。比如对一个人，我们可以按国籍说他是中国人或外国人、按地域说成北方人或南方人、按种族说成汉族人或其它族人、按性别说成男人或女人、按年龄说成成年人或未成年人、按……
跟这个道理类同，痴呆是一种由具有相似临床表现（如认知功能下降、精神行为异常和日常生活能力下降）的很多种疾病组成的常见的老年综合征。
痴呆的分类方法也有好几种，有按起病年龄的、有按病情轻重的、有按病变部位的、有按病因的、有按疾病病程的、有按遗传学的、有按治疗反应的……，具体情况我们需要根据临床或研究目的将其归类。
常见的分类方法有：
01、按照起病年龄分类
国际上曾经按照发病年龄是否超过65岁，分为老年前期痴呆和老年期痴呆。
这种分类方法的依据是人为的。如65岁之前发病的阿尔茨海默病性痴呆被称作早显性阿尔茨海默病，65岁之后发病者被称作晚发性阿尔茨海默病。
02、按照病情轻重分类
临床上根据痴呆患者的神经心理学测查结果和（或）功能损害的程度，可以将患者分为轻度、中度或重度痴呆。
这种分类方法的主要目的是帮助对疾病进行病程和预后的评估，帮助对试验性治疗效果进行评价，有利于分阶段对患者采取侧重点不同的干预措施，以及为照料者的决策提供参考。
03、按照病变部位分类
按照大脑病变的部位可以将痴呆分为皮质型和皮质下型，前者主要累及大脑皮质，包括阿尔茨海默病性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等，后者主要累及皮质下结构，包括血管性痴呆、帕金森病性痴呆、脑积水导致的痴呆等。
04、按照疾病病程分类
以阿尔茨海默病为例，随着诊断技术的进步，已能对其进行早期、甚至无症状期的诊断，因此可按照病程和临床表现可以分为临床前期（无症状期）、轻度认知障碍期和痴呆期。
这种分类方法主要用于疾病的早期诊断和干预的临床研究，也常用来作为制定医疗和护理方案的依据。
05、按照疾病的遗传分类
按照是否为单基因遗传，分为遗传性和散发性痴呆。
散发性痴呆包括遗传易感者（如APOEε4是阿尔茨海默病的危险因素）；
遗传性痴呆包括遗传性阿尔茨海默病（早老素1、早老素2或淀粉样蛋白前体基因突变）、遗传性帕金森病伴痴呆、遗传性额颞叶痴呆（tau基因突变）、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病。
06、按照治疗的反应分类
按照对治疗的反应不同，可将痴呆分为不可逆性和可逆性痴呆。
几乎所有的神经变性疾病导致的痴呆及一部分血管性痴呆为不可逆性。
可逆性痴呆大约占所有痴呆的10%，如脑积水、代谢性疾病、维生素缺乏等导致的痴呆，可以通过治疗原发疾病而好转甚至治愈。
07、按照痴呆的病因分类
这是临床上最常用的分类方法。主要包括：
①神经变性疾病：占所有痴呆疾病的50%以上，其中阿尔茨海默病性痴呆和路易体痴呆是最常见的类型。
②血管性疾病：包括血管性危险因素相关的痴呆、多发梗死性痴呆、小血管病性痴呆、出血性痴呆等。
③炎症和感染：炎症包括多发性硬化、影响中枢神经系统的血管炎或风湿病（红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合症、白塞病）等。
④其他神经精神疾患：包括原发性或转移性肿瘤、神经系统副肿瘤综合征、脑外伤、硬膜外或硬膜下血肿、癫痫等。
⑤系统疾病：肝肾功能衰竭、严重心脏病、严重贫血、代谢性疾病、药物、中*（酒精、重金属、*品、有机溶剂）和维生素缺乏等。
⑥混合性痴呆：主要是神经变性病性痴呆伴随血管性痴呆。阿尔茨海默病伴随血管性痴呆是最常见的类型。
总结
痴呆有多种分类方法，每种分类方法下又包括多种疾病。当您从医生那里听到不一样的叫法时，诊断不一定是矛盾的。
作者介绍：吕继辉、医学博士、主任医师、医院精神心理二科主任
擅长老年认知障碍和其他老年神经精神疾病（各种病因类型痴呆、老年抑郁、老年睡眠障碍、老年谵妄等）的诊断和治疗。曾赴医院和澳大利亚新南威尔士大学附属Bankstown-Lid