自*史学习教育开展以来,乐陵市医疗保障局高位推动,学史力行,全力践行“为和谐乐陵保障,让人人享有健康”的理念,精准聚焦民生领域热点难点问题,着力解决群众反应强烈的实际需求,在全系统开展“我为群众办实事”系列实践活动,提升群众的幸福感和满意度。
一、以全面落实医疗保障待遇为载体,用情办好群众健康管理实事
为增强基本医保保障能力,减轻患者就医购药经济负担,乐陵市医疗保障局切实落实好各项医疗保障待遇。为降低因患病年度内需多次住院治疗人员的经济负担,调整职工、居民基本医疗保险起付标准,降低职工基本医疗保险参保人员在一、二级定点医疗机构住院起付标准。
为坚持中西医并重,实施中医药振兴发展重大工程,降低中医医疗机构基本医疗保险住院起付标准,及时调整中医诊疗项目价格;医院、中医院、杨安镇卫生院纳入开展中医日间病房医保结算试点医疗机构,扶持中医适宜技术的推广应用;为鼓励我市医疗机构重点专科建设,鼓励医疗机构对外合作开展高水平医疗技术,医院神经内科报销比例上浮8%,医院骨伤科和脑病科报销比例分别上浮8%和4%。
不断扩大慢特病保障病种范围、提高慢特病报障待遇,将职工门诊纳入统筹范围内,将戈谢病、庞贝氏病和法布雷病三种罕见病治疗必需特效药纳入大病保险保障范围,医疗保障能力不断增强。
二、以加强医保经办能力建设为举措,用功办好群众医保服务实事
大力推进医保经办服务流程再造,实施“六统一”标准化建设。积极推行经办业务下沉,推动医保服务以*务服务大厅为中心,“横向拓展、纵向延伸”,在乐陵市乡镇(街道)*群服务中心、协议管理医疗机构建设医保服务站。
推进医保*务服务事项“市域通办”“全省通办”“跨省通办”,有效解决群众异地办事“多跑腿”、“折返跑”等痛点问题。固化疫情防控期间“不见面”办理模式,加快推进“一窗受理、分类审批、一窗出件”服务模式,创新“互联网+”服务新模式,实现医保业务“掌上”和“网上”,目前乐陵市异地就医备案事项网办率达90%以上。为定点医药机构“一卡通行”申报开辟绿色渠道,统一进行设备升级改造,逐一现场刷卡测试并及时赴现场答疑解惑,最终完成家定点医药机构全部实现一卡通行的工作目标。
三、以深入推进药品集中带量采购为依托,用力办好群众用药减负实事
截止目前,德州市陆续落实了国家4批、省市各一批共个集中带量采购药品,大幅降低了我市患者用药负担。在集采药品推广使用过程中,医疗机构既为患者优先推荐使用中选降价药品,又确保满足了患者用药的多样化需求。
为进一步提升医疗机构和医务人员参与集中带量采购改革的积极性,推动集中带量采购常态化、制度化,实行医保基金预付制度,医保基金在总额预算的基础上,按不低于年约定采购金额的50%提前预付给医疗机构,支持医疗机构采购中选药品,保证及时回款。
四、以积极开展打击欺诈骗保行动为抓手,用心办好基金安全维护实事
为严厉打击欺诈骗保行为,今年以来医保局共出动执法人员余人次,通过省医保局飞行检查、德州市医保基金专项检查、“双随机一公开”检查、和医保局常态化检查等方式,对全市26家定点医疗机构和80余家定点零售药店开展了三轮医保基金使用情况全覆盖检查。对检查出的问题立即进行整改,对出现问题的定点医药机构立即进行处理。
通过专项检查切实加强了医疗保障基金监管工作,整顿规范医疗保障运行秩序,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,切实将群众“健康所系,性命相托的看病“钱袋子”守紧看牢。