新生儿缺血缺氧性脑病

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TUhjnbcbe - 2023/9/25 22:09:00
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大众网记者封富璘东营报道

医院(医院医院)成功救治孕晚期“子宫破裂”孕妇,目前母婴平安。救治经重症医学科、产科、麻醉科、输血科、新生儿科、妇科、血液内科、胃肠外科、介入诊疗室、神经内科等多学科密切协作配合。

惊心动魄!险中产子

年7月19日5:42伴随着救护车的飞驰,一名孕38周孕妇被送到医院产科。来时已腹痛4小时,胸痛1小时。

经检查,患者心率次/分,律齐,未听到心脏杂音,产科彩超提示并非是胎盘早剥。做彩超期间胎心率突然下降到60次/分!立刻将患者推入手术室,术中发现患者腹腔内大量暗红色血液约ml。术中探查否定了消化系统及肝胆脾破裂可能,探查见子宫左侧宫角处有一2×1cm左右破裂口,确认出血来自子宫破裂口。患者很快出现休克、DIC。中心静脉置管,输血同时,产科危重症抢救小组、重症医学科、血液内科、麻醉科、介入诊疗室、妇科等科室组成多学科抢救团队,迅速参与抢救。在全身麻醉下行剖宫产术,术中见羊水三度污染,所幸抢救及时,迅速将新生儿转往NICU。

生命时速!ECMO辅助力搏生机

患者生命体征极度不稳定,处于休克状态,凝血结果严重异常,血红蛋白极度低下,血小板极低,需大量并快速输血、血制品及液体,维持循环,但因同时伴有严重组织渗漏,患者很快出现急性呼吸窘迫综合征,氧合指数降至48mmHg,重症医学科果断决定启动ECMO治疗,V-VECMO上机成功后患者氧合迅速改善,抢救历时9小时,患者转入重症医学科接受进一步治疗。进入重症医学科,患者生命体征仍不平稳,凝血结果仍无明显改善,腹部切口广泛渗血。经多次多学科会诊及医院远程会诊决定继续保守治疗。重症医学科团队每日反复评估心脏及肺部超声,评估胸部X片,逐渐下调ECMO气流量,动态调节治疗方案,三天后(7月21日)患者循环逐渐趋于稳定,在循环稳定的前提下开始液体负平衡治疗,ECMO顺利撤机。

化险为夷!紧急抢救化解数次危机

在大家觉得可以松一口气的时候,病情又起波澜,患者出现了全身抽搐。完善颅脑CT并再次多学科会诊后考虑缺血缺氧性脑病,镇静药物减量后查体,患者双上肢无自主活动,肌力0级,下肢可自主活动,肌力约3级,7月26日成功撤除呼吸机。进一步完善颅脑核磁确诊为缺血缺氧性脑病,予以脱水降颅压药物、高压氧及康复治疗。7月27日,患者病情再次出现波动,出现高热,体温持续不降,重症医学科团队进一步追踪感染源,及时调整抗生素使用量,48小时内患者体温逐渐降至正常。在此期间,患者的精神状况和语言表达能力明显改善,入院12天后,患者终于可以站起来了!

患者转入神经内科继续康复治疗,目前生命体征平稳,神志清楚,右上肢肌力明显恢复。

回想起惊心动魄的生命拉锯战,看着病房内家人与产妇聊天温馨一幕,在场的医务工作者难掩激动。这背后是医院多学科团队一次次与死神正面硬刚,绝地逆转创造的生命奇迹。

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