13岁的小陈（化名）在学校做广播操或者上体育课列队时，经常会莫名其妙地站出列。医院通过做脑电图检查，发现患有癫痫。“像这种没有抽搐、口吐白沫等症状表现的精神运动型癫痫患者，需要进行脑电图检查才能发现病情。”医院神经内科主任医师李晓秋在接受沈阳晚报、沈报全媒体记者采访时介绍说。
A脑电图是诊断
中枢神经系统疾病的
“火眼金睛”
体检的时候，我们会经常做心电图检查。但是对于脑电图来说，很多人就感到很陌生。“大夫，这个脑电图监测是什么？听着怪吓人的。有视频脑电图，还有动态脑电图，我们到底应该选哪种?视频脑电图是怎么做的？和动态脑电图有什么区别？做视频脑电图需要注意什么？”中国医院神经功能检查室副主任吴琼副教授说，在临床中，经常能够听到患者和家属发出这样的疑问。
脑电图（EEG）是通过放置在头皮或颅内的电极记录大脑皮质神经元的自发性、节律性电活动，通过计算机将这些生物电处理放大后进行分析，主要用于中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断。长时程脑电图可用于癫痫、抽动症、自闭症、睡眠障碍、精神行为异常及脑死亡等的辅助诊断，尤其是对于癫痫的诊断和癫痫发作类型的区分，是别的检查不能取代的，脑电图监测才是“金标准”。
脑电图一般分为以下几种。一是普通脑电图。也是通常我们说的常规脑电图，一般监测数分钟至数十分钟，主要用于快速筛查。时间短、费用低，简便快速。二是动态脑电图。是患者随身携带便携式脑电图记录仪，实时记录收集脑电活动数据的一种方法。与普通脑电图相比，动态脑电图监测时间相对长，通常为完整的白天和夜晚。长时程的连续监测能提高对异常脑电活动或癫痫发作的检出率。三是视频脑电图。是将脑电监测和同步录像结合起来，在做脑电图的同时进行录音和录像，通过软件把每一时刻的脑电图和视频图像一一对应起来，实现了视频图像、声音和脑电的三者统一。
B是脑部疾病
还是精神类疾病？
脑电图下“原形毕露”
癫痫是神经系统常见病，其发作形式多种多样，发作时间无法预测。另外有多种疾病和某些生理现象均可为发作性特点，使癫痫的临床诊断及鉴别诊断比较困难。脑电图中视频脑电图监测就是鉴別癫痫发作性质及类型的最有效的检查方法，也是国际上普遍采用的癫痫和癫痫综合征分类的重要依据之一。目前认为视频脑电图可长程同步监测患者的临床和脑电情况，是鉴别发作性质及类型的最有效的检查方法，从而指导癫痫的药物选择。
李晓秋介绍说，还有一种特别少见的叫腹痛性癫痫，常见于一些年轻的病人。发作时的表现就是肚子疼，几分钟就好。这种患者一般通过胃肠镜、腹部CT等检查，显示都没有任何问题。但会反复出现肚子疼的情况。通过长程脑电图监测，如果患者在发病的时候监测到癫痫波，就可以确诊为癫痫。对于这种腹痛性癫痫，给予针对性的抗癫痫治疗就可以缓解，最主要的是可以鉴别是否为癫痫以及癫痫发作的形式，对后期的治疗提供参考。
“除了癫痫以外，脑电图对脑病或者是脑炎的诊断也非常有价值“。李晓秋说，如果病人有发热或者精神行为异常，不爱说话、嗜睡等等，那么可以通过脑电图来鉴别他是否有脑炎或者颅内感染。如果脑电图中发现了一些大的慢波，这种异常的波形提示脑皮层有了损害。这种情况下，磁共振可能都是正常的，但脑电图显示异常，也可以诊断为脑部病变。
另外，一个人性格突然发生改变，原来挺平和的性格，突然出现暴躁、易怒等等，很多时候会被怀疑是精神类疾病。曾经有一个患者就是出现了这种性格突然变化的情况，医院进行治疗。治疗一周后，发现病情不见好转，通过做脑电图，发现大脑皮层弥漫性慢波，提示中度异常脑电图，于是转院到医院的神经内科。经过进一步检查，发现脑部有器质性病变，确诊为脑炎。通过对症治疗，患者的症状得到了缓解。
C不同类型的
脑电图监测各有利弊
需有针对性的选择
很多人在听说需要做脑电图监测时犹豫不决，顾虑重重：是否安全？有没有辐射？该如何选择监测类型？吴琼说，脑电图监测是一种非常安全，无辐射、无创伤的检查方式，不会对患者造成伤害的，更不会影响孩子的生长发育。新生儿、孕妇、老人均可放心做检查。
那么，对于视频脑电图和动态脑电图该如何选择的问题，吴琼介绍，两者都是通过脑电图仪器监测大脑皮层功能的检查方法。它们的检查原理是一样的，不同之处在于，视频脑电图在监测脑电图的同时还要对患者进行同步录像，因此患者需要在监测床上完成全部监测过程。当患者出现临床发作时，医生可以同步观察发作期临床表现，结合当时的脑电图改变，判断这些临床事件是否为癫痫发作，是哪种发作类型，为后续的临床诊断及用药提供依据。动态脑电图是长程监测，一般监测一天一夜，为了方便患者活动，动态脑电图是没有同步录像监测的，患者也可携带仪器回到家中完成全部监测过程。两种脑电图检查方法都是一样的，但也有各自的优缺点。在临床上，医生会根据不同患者的不同需要进行有针对性的选择。
此外，做视频脑电图前有一些注意事项，比如要提前洗头，男患尽量剪短头发（头发长度小于2毫米即可）。长发可将头发分区用小橡皮筋扎起来。穿宽松、舒适、易穿脱的衣服，最好穿开衫（避免穿带绒或毛的衣服，如珊瑚绒、羽绒等）。监测前适当进食，提前去洗手间。按预约时间提前30分钟左右到达诊室，到诊确认并办理相关手续。为了记录完整，监测中必须包括清醒期和睡眠期。
通常认为监测时间越长，监测中抓到发作的可能性越高，但监测过程对于患者来说尽管无明显疼痛感觉，但仍会觉得很不舒服。尤其是对于婴幼儿来说，头皮皮肤娇嫩，容易导致皮肤红肿或破溃。因此，医生建议对于出现可疑发作性动作，如眨眼、摇头、肢体抖动等，为鉴别诊断，记录到数次典型惯常发作性动作即可，不必明显延长监测时长。
吴琼提醒说，对于一些平时服药的患者，做视频脑电图或动态脑电图前及监测期间，无特殊情况，保持平时用药剂量和用药习惯，无需停药。如预约上午来做监测的患者，比平时早3个小时起床，来院途中也不要小睡。预约下午来做监测的患者，比平时早2-3个小时起床，做监测前千万不要睡。等监测开始后就可以放心睡觉了。沈阳晚报、沈报全媒体记者刘东
来源：沈阳网