TUhjnbcbe - 2023/10/16 17:18:00
最近看见新闻讲支援湖北的重症医学专家，运用ECMO技术成功救治病人，那这项技术就是ICU的一项神奇的技术，可以代替一些患者疾病患者的心脏和肺脏工作，也就是患者的心跳可以不跳，肺脏可以不呼吸，仍然可以通过机器的帮助存活下去，人工心肺之ICU的终极救命神器--ECMO！已成功应用ECMO救治多名新冠肺炎危重患长时间高级心肺支持技术又称为体外膜肺氧合(ECMO)ECMOECMO有2种模式即静-动脉(VA)和静-静脉(VV)模式，两种模式均可提供呼吸持（患者不需要肺呼吸），VA-ECMO同时能够提供呼吸和流动学持（患者不需要心脏跳动和肺呼吸）。接受ECMO治疗真的死不了吗？不是的。严重急性呼吸衰竭患者接受ECMO治疗的存率为50%-71%搏骤停、严重源性休克或脏术后难以脱离体外循环接受ECMO治疗患者存率为20%-50%什么样的病人需要接受ECMO治疗？ECMO治疗的标准包括病情可能逆转常规治疗效的急性严重功能衰竭或肺功能衰竭。常规治疗后仍存在低氧性呼吸衰竭；碳酸症性呼吸衰竭且动脉pH值于7.20；等待肺移植的过渡性通功能持；脏/循环衰竭/难治性源性休克；积肺栓塞；搏骤停；脏术后体外循环脱机失败；等待脏移植或放置室辅助装置的过渡性支持；重症医学专家组在针对本次新冠肺炎危重患者的ECMO应用提出建议：“新冠肺炎患者中以轻症居多，多数能够痊愈，部分患者发展至危重型，多在发病1周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合症（ARDS），并引起多器官功能衰竭，新冠肺炎引起的肺部损害具有自限性，因此，在无明显禁忌症的情况下可以使用ECMO辅助。”#新型冠状病*#什么样的病人不能接受ECMO治疗？ECMO的唯绝对禁忌症是不利于恢复的基础疾病，如严重神经系统损伤和终末期恶性肿瘤；相对禁忌症包括法控制的出和原发性疾病预后极差。重症医学专家组针对本次新冠肺炎危重患者的ECMO应用禁忌症包括：合并无法恢复的疾病，如严重大脑功能障碍中枢神经系统严重损伤，恶性肿瘤晚期等。存在抗凝的禁忌，如新冠肺炎引起肝功能衰竭合并严重出凝血功能障碍，大出血，近期出现或者扩大的颅内出血等。在较高机械通气设置条件下（FiO2＞90%，平台压＞30cmH2O），机械通气7d或更长时间。年龄：无特定年龄，但随着年龄的增长，死亡风险增加。伴有严重多器官功能衰竭。如果需要循环辅助行VA-ECMO支持，主动脉瓣中-重度关闭不全，急性主动脉夹层也为禁忌症。药物免疫抑制（中性粒细胞绝对计数＜0.4×/L）。存在周围大血管解剖畸形或者病变，无法建立ECMO血管通路。ECMO是怎么工作的？通过管路系统将血液引体外，在ECMO机器中进行体外循环后回输患者体内，液在ECMO机器中充分氧合同时清除氧化碳。ECMO可分为VV模式和VA模式VV-ECMO液被从腔静脉或右房引出，然后回输右房，VV-ECMO能够提供呼吸功能持，患者需依赖的循环功能，此时患者不再需要肺部提供氧气，可以不需要呼吸。VA-ECMO液被从右房引出，然后回输到动脉系统，绕过脏和肺，VA-ECMO可提供呼吸功能持和流动学持，此时患者不在需要心脏跳动，也不需要呼吸，血流和氧气全部由ECMO机器提供。什么时候可以撤离ECMO？呼吸衰竭患者影像学表现、肺顺应性和动脉氧饱和度的改善提患者可能具备撤离ECMO的条件功能衰竭患者主动脉搏动增强、左室输出量改善提患者可能具备撤离ECMO的条件ECMO治疗有什么并发症吗？出：接受ECMO治疗的患者出的发率为30%-50%，可导致患者死亡，原因包括持续抗凝和板功能障碍。细致的术操作、保证板计数于50,/μl，以及维持ACT在标范围，均能够降低出险。栓栓塞：体外循环管路内形成栓会导致全性栓栓塞，可导致患者死亡，发率达16%。神经系统：接受ECMO治疗的呼吸衰竭患者神经系统损伤发率为10%，接受了ECMO治疗的功能衰竭患者神经系统损伤的发率为50%，包括不明原因昏迷、脑病、缺氧性脑损伤、脑卒中、脑死亡等，这些神经系统并发症可能是需要ECMO治疗的原发疾病导致的后果ECMO的并发症。参考文献TheRegistryoftheExtracorporealLifeSupportOrganization.(AccessedonOctober09,).