近日，医院脑病科成功为一位反复脑梗死、多发脑血管狭窄、弓上血管迂曲伴溃疡斑块、腹主动脉瘤的患者进行了经肱动脉穿刺左侧颈内动脉支架置入术。
通常情况下，脑血管病介入治疗都是从下肢股动脉穿刺，经肱动脉穿刺行脑血管支架置入术是一种新的尝试。
原来，王阿姨半月余前因脑梗死于外院住院治疗，行脑血管造影发现：左侧颈内动脉起始处次全闭塞，右侧颈内动脉起始狭窄约60%，颅内段狭窄约80%，左侧锁骨下动脉狭窄约80%。左侧颈内动脉狭窄为“犯罪血管”，单纯药物治疗，脑梗死复发风险高，需进行介入血管成形治疗或颈动脉内膜剥脱术，但是王阿姨同时伴有冠脉及主动病变（冠脉CTA示右冠狭窄70%，左冠中-中度狭窄，主动脉硬化并血栓形成），医院多学科会诊考虑颈动脉内膜剥脱手术及支架手术风险大、难度高，医院诊治。
患者家属担心脑梗死复发的风险，有着非常强烈的治疗意愿。因为一旦脑梗死复发，轻则偏瘫加重，重则有性命之忧。但因疫情原因未能外出就诊，医院均未能解决手术难题。
最终王阿姨家属找到了医院脑病科主任牟磊，牟磊在详细了解患者病情，完善相关检查后，组织全科医师进行术前讨论，并组织多学科会诊制定手术方案，但存在以下手术难点及风险：1.多发颅内外血管重度狭窄；2.多发冠脉重度狭窄；3.腹主动脉瘤；4.弓上血管迂曲伴溃疡斑块；5.心肺功能不全。考虑到王阿姨主动脉硬化并血栓形成，腹主动脉瘤，经股动脉穿刺行左侧颈内支架置入存在血栓脱落引发栓塞事件的风险，而内膜剥脱术因患者右侧颈内动脉及冠状动脉也存在重度狭窄，因此，经股动脉穿刺亦非最佳选择。经与患者及家属沟通，充分了解患者家属的意见，最后为王阿姨制定了经桡动脉入路行左侧颈内动脉支架置入的手术方案，但术前评估王阿姨桡动脉搏动微弱，存在手术因入路困难而失败的风险，为此又准备了经肱动脉入路备选手术方案。
充分做好了术前准备，最终手术按计划进行。面对着患者及家属的殷切期盼，牟磊带领的介入手术团队做好了迎接困难的准备。果然，经历了一次经桡动脉脑血管造影，右侧桡动脉近乎闭塞，反复穿刺均不能成功，时间一分一秒的流逝，本就患有焦虑症的王阿姨也开始有些许焦躁。介入手术团队果断改经肱动脉穿刺并入路成功，后面的手术过程一气呵成，保护伞、球囊扩张、支架置入，手术完美结束，王阿姨左侧颈内动脉系统恢复了血流的通畅，手术团队和家属悬着的一颗心终于放下来了。术后王阿姨顺利康复，家属向牟磊带领的手术团队竖起了大拇指！
牟磊主任表示，常规颈动脉支架需要进行股动脉穿刺完成，股动脉穿刺后要求下肢制动并卧床24小时，活动极不方便，同时存在夹层出血、下肢血栓等风险，治疗体验较差；而桡动脉、肱动脉穿刺术后并发症少，避免卧床24小时。穿刺部位位于上肢，治疗后只要将穿刺点固定好，患者的行动不受影响，出血风险小，安全性高，减少病人痛苦。
科普
脑卒中分为出血性卒中及缺血性卒中，其中缺血性卒中占80%，而缺血性卒中患者当中约30%是由颈动脉狭窄引起，颈动脉狭窄程度大于70%的颈动脉狭窄患者两年内脑卒中发生率达到26%。
什么样的人需要颈动脉支架植入治疗？
如果患者颈动脉狭窄率超过70%需要颈动脉支架治疗。如果颈动狭窄超过50%且有该狭窄动脉造成的缺血症状也需要颈动脉支架治疗。
颈动脉狭窄目前治疗方法？
包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）及颈动脉支架植入术（CAS），两者治疗效果基本一致，CAS因其微创、恢复快成为大多数患者的选择。
牟磊医院脑病科主任
副主任医师
擅长：脑血管病静脉溶栓及介入诊疗。
长期临床实践中积累了对内科、神经内科常见病、多发病丰富的诊疗经验（如：脑血管病、癫痫、脑炎、帕金森病、痴呆、周围神经病、焦虑抑郁状态等），独立开展颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颅内动脉狭窄支架置入术、颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术以及急性脑梗死动脉取栓术、症状性非急性闭塞开通手术，效果良好。
（山东省医院）