中央型前置胎盘伴出血、胎盘植入、疤痕子宫，产后突发羊水栓塞、产后大出血、经历三次心跳骤停，35岁的二胎妈妈周女士（化名）似乎将产科最凶险、最棘手的重症“集齐”了，一度出现多器官衰竭、肺栓塞、重度感染……
在生命边缘徘徊的她
能否战胜死神
与二宝见面呢？
广东卫生在线告诉你
险！产妇产后
突发羊水栓塞心跳骤停
“中央型前置胎盘伴出血、胎盘植入、疤痕子宫……”35岁的二胎妈妈周女士在外院得到这些诊断时，隐隐知道自己这一胎有风险，但谁也没料到，分娩那天，“产科死神”羊水栓塞差点带走她。
7月15日，由于不间断地出血，出于病情考虑，广州医院（以下简称“广医三院”）产科决定提前为她行剖宫产。
手术从早上8点多钟开始，开腹、娩出胎儿、分离植入胎盘的组织、缝合，前期的过程出乎意料的顺利。
11点左右，就在医生准备为其缝合腹部伤口时，惊险的一幕发生了！“产妇出现室颤！”正在管理生命体征监测的麻醉科医生紧急汇报。
下一刻，周女士出现心跳骤停！
为其主刀的产科主任医师苏春宏和麻醉科医疗团队快速判断可能是产后突发羊水栓塞，导致心跳骤停。
面对羊水栓塞这个被称作“产科死神”的重症，广医三院多学科团队立即启动抢救预案。
▲多学科医护人员联合抢救
得知危急情况后，刚结束另一手术麻醉工作，医院麻醉科老主任詹鸿也赶过来帮忙抢救。
胸外按压、电除颤、静脉用药升血压、控制心率、输注血制品……各种抢救措施快速开展。与此同时，当即呼叫重症医学科、输血科、心血管内科、心血管外科、医务科等学科迅速参与抢救。
“心跳有了、血压有了！”抢救了近12分钟，周女士恢复了心跳，产科团队继续进行腹部缝合手术。
但就在大家稍稍松一口气的时候，周女士再次心跳骤停，死神没有走远，还在步步紧逼，手术室内气氛凝重。
现场医护人员轮番上台进行胸外按压。周女士身高仅一米五六，体重却有90公斤，肥胖导致其皮下脂肪层厚，胸外按压十分吃力，汗水浸透了医护人员的衣服。
急！医生当机立断
开胸心内按压低温脑保护
时间一分分过去，周女士还没能恢复心跳，命悬一线。
在竭力恢复心率的同时，麻醉科医护团队在患者心跳骤停的那一刻，便马上采取了有效的低温脑保护，以防止心跳骤停对脑细胞造成损伤。
麻醉科主任王寿平解释，心跳骤停会并发缺血缺氧性脑病，造成不可逆的脑损伤，这样即便患者获救，也可能成为植物人。低温脑保护可有效降低脑温，减缓脑细胞代谢和耗能，可以达到保护脑神经细胞的目的。
手术室的外援越来越多。
从另一台手术刚下台的心胸外科主任吴兆红也赶了过来，当场提出，“胸外按压效果不明显，建议马上开胸进行胸内按压！”
虽然开胸心内按压有感染等诸多危险，但生死一线，已是不得已之策。
在与家属充分沟通并得到同意后，心胸外科为周女士打开胸腔，实施胸内心脏按压，4分钟后周女士再一次恢复了心跳！
此时，重症医学科团队也为其启动了最高生命支持系统——体外膜肺氧合技术（ECMO），周女士的心肺循环建立了起来，手术得以继续进行。
而由于羊水栓塞导致产妇凝血功能全面崩溃，出现了另一个危重情况：产后大出血。
为减少出血，广州重症孕产妇救治中心团队为其行子宫切除术。
直到晚上8点，经过近11个小时的生死博弈，20多名医护人员在手术台上接力合作，终于将周女士从死神手中抢了回来。
▲医护团队为产妇换药
“羊水栓塞的致死率高达40%至60%，因时间短、无征兆、确诊难，其抢救成功率不足三成。”广医三院产科主任、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授告诉广卫君。
手术中，周女士因为出血，流掉了全身近2/3的血液，转入重症医学科（ICU）病房，继续接受治疗。
第二天清早7点多，陈敦金教授放心不下，一早就来到ICU病房查看病人。当他们走到周女士床边时，让人无比震惊与意外的是，她竟缓缓睁开了眼睛，看了他们一眼。这堪称“奇迹”的一眼深深印在医务人员心里，“简直太不可思议了！”ICU医生贾明旺惊叹到：“在病情这么严重、失血过多、全身多器官衰竭的情况下，竟然第二天就能醒过来，这个病人的生命力太顽强了！”
幸！20年多年的经验积累
多学科协作为患者保驾护航
术后的周女士一度徘徊在生死线边缘：全身多器官衰竭、弥散性血管内凝血，血压、血氧极不稳定，随时都有生命危险。
她顽强的生命力，给了多学科团队满满的信心。
然而，ECOM的使用就像一把双刃剑，特别是对于周女士这样的重症产妇而言，其启动、管理及撤离都是极大的考验。
面对一波又一波难题，广医三院启动多学科疑难病例讨论，组织数十次全院多学科会诊，医务科、产科、重症医学科等十多个专科二十多位专家组成医疗团队共同商讨对策，帮助周女士几次闯过生死关，最终脱离生命危险。
“羊水栓塞后出现三次心跳骤停、产后大出血等严重并发症还能成功救治既是医学奇迹，医院多学科通力合作、不放弃任何希望的成果。”
▲产妇写的感谢信
陈敦金教授告诉广卫君，该院每年收治重症孕产妇超过例，围绕重症孕产妇救治进行优化管理，最大程度发挥快速反映团队工作模式，建立三色管理-快速反映团队模式和独创的“ABCDEF”产科危急重症患者救治模式，大大缩短了重症孕产妇发生病情变化的处理时间，有效处理率达98.7%。
与此同时，面对外院大量转运过来的重症孕产妇，医院创立的救治网络模式、“移动产科ICU”转运模式、转运救治重症孕产妇病情评估模式，为高危孕产妇开辟了新的救治模式，重症孕产妇救治成功率达到99.7%，改善了母婴结局。
知多d
羊水栓塞，是一种因为羊水进入母体血液循环从而引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、猝死的严重分娩期并发症。羊水栓塞的发病率为4.1/10万，虽然发病率低，但其起病急骤、病情凶险、死亡率极高。常见的临床表现为低血压、胎儿窘迫、心跳呼吸骤停、肺水肿和凝血功能障碍，即便积极治疗死亡率可高达40%-60%，约1/3的患者在发病1小时内死亡，可以说是产科最凶险的并发症。
记者｜周颖怡
编辑｜尹蓁责编｜黎晓心
通讯员｜白恬、黄璀玥
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