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TUhjnbcbe - 2024/6/26 17:14:00
图1:原发性胆汁性胆管炎(PBC)的命名

第一,原发性胆汁性胆管炎(primarybiliarycholangitis,PBC),以前称为原发性胆汁性肝硬,是一种原因未明的慢性进行性胆汁淤积性肝病,随着疾病进展,最终发展为肝纤维化、肝硬化及肝功能衰竭。

第二,具体发病机制尚不完全清楚,但有证据表明其发生与环境、免疫及遗传因素有关。

第三,多发生在40~60岁的中年女性,女性与男性患者比例约为10:1。

第四,此病没有任何传染性,有家族遗传倾向,患者一级亲属的患病率高于普通人群,尤其以PBC女性患者的女儿相对风险最高。

第五,早期可无症状,或仅有瘙痒和乏力,或血清碱性磷酸酶(ALP)增高。

第六,血清免疫球蛋白IgM升高和抗线粒体抗体(AMA)阳性是本病特征性的免疫学标志。治疗后AMA通常不会消失。

第七,PBC的自然史大致分为四个阶段。第一阶段为临床前期;第二阶段为无症状期:可有生化指标异常,但缺乏明显临床症状;第三阶段为症状期:具有乏力、皮肤瘙痒等临床症状,生化指标明显异常;第四阶段为失代偿期:出现消化道出血、腹水、肝性脑病等临床表现。常以胆红素进行性升高为特点,当总胆红素达到34.2μmol/L,平均生存时间为4年;当达到μmol/L则标志着患者进入终末阶段,平均生存时间仅2年。

第八,熊去氧胆酸(UDCA)是目前推荐一线治疗药物,推荐剂量为13~15mg/kg/d,分次服用或一次顿服。需要终身治疗!对大多数早期PBC患者经足量的UDCA治疗能获得生化应答,从而改变疾病的自然病程、阻止疾病进展、最终改善预后。但仍有大约40%的患者不能获得应答而需要联合其他药物治疗(如奥贝胆酸)。

第九,UDCA长期治疗的安全性高、依从性好,不良反应少。文献报道可有体重增加、脱发、腹泻或大便稀溏、以及胃肠胀气,其他罕见不良反应有头痛和过敏等。患者很少因严重的不良反应而停药,因此依从性良好。对妊娠期患者也是安全的。

第十,肝移植是终末期PBC或继发于PBC的顽固症状的唯一有效治疗方法。

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