白天写病历写到了下午两点,还没怎么休息呢,就又该上夜班了.好吧,还是给大家介绍一下我今天收到的这个病人吧。关于这个病人，我很想用通俗的语言给大家描述清楚，但努力了半天，发现自己真的做不到。
女性，51岁，既往有高血压病史，无肝病病史，1天前无明显诱因出现上腹部隐痛,伴烧灼感,然后排两次黑色软便,量较多,并恶心、呕吐，呕吐物为少许为胃内容物，逐渐出现头昏、乏力、眼花、行走不稳，3小时前出现晕厥，约2分钟后神志转清，苏醒后仍感头昏、口干，并左侧肢体麻木、乏力。体格检查情况如下：体温、呼吸无明显异常，脉搏次/分，血压78/58毫米汞柱（提示血压很低），神志模糊，贫血貌，双侧瞳孔直径均约3毫米，对光反射稍迟钝，肺部查体暂无明显异常，心率次/分（心率偏快），律齐，腹部平、软，上腹部有压痛反应，左侧肢体肌力0级（提示肢体没有力量）。辅助检查结果：心电图、颅脑CT未见异常，血常规提示重度贫血，血气分析提示代谢性酸中毒，随机血糖31毫摩尔/升，肝功能提示转氨酶明显升高，凝血功能未见明显异常。
面对这样一个病人，我第一时间的诊断是：1.急性上消化道出血病因：消化性溃疡并出血？2.失血性贫血重度3.失血性休克4.缺血缺氧性脑病？5.2型糖尿病？6.糖尿病酮症酸中毒？7.急性脑梗死？然后就赶紧开始了抢救：抑制胃酸、止血、补液、扩容、纠正酸中毒、控制血糖、输血......但经过上述抢救，患者的病情并没有得到有效的改善，我只好请来了ICU（重症监护室）的医生，跟家属沟通后，把患者转入了ICU。
患者收入ICU后继续以上治疗，为了快速补液，准备打个锁穿，结果就在打锁穿的时候，发现中心静脉压极低！结合患者的临床表现，高度怀疑除了消化道之外，可能还有其他部位有活动性出血！于是，赶紧安排了全身多个部位的CT检查，结果——OMG，竟然是腹主动脉夹层并破裂出血！面对这个结果，大家面面相觑，目瞪口呆，好吧，医院的医生，这种情况真真是没见过。
到最后，哪怕尽了全力，这个病人还是没能抢救回来。而这个病例，因为另类而特别，给我留下了深刻的印象。
主动脉夹层系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主动脉大分支，或破入邻近器官引起相应器官系统损害，出现多系统受损的临床表现。极少数病人夹层累及腹主动脉及其分支，出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现，血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。该患者因腹痛、黑便、晕厥入院，入院查体贫血貌、血压低，临床医师通常会第一时间考虑上消化道出血、失血性贫血、失血性休克，从而导致误诊。通过该患者的诊疗过程，以血的教训警醒临床医师需注意对类似情况加以甄别。