齐鲁晚报·齐鲁壹点通讯员张男
近日，51岁的刘女士因头痛头医院脑病外科就诊。患者入院后完善颅脑MR，MRA检查并行全脑血管造影检查（DSA），发现双侧颈内动脉末端闭塞，大脑中动脉消失，有大量烟雾状血管生成，明确诊断为烟雾病。
脑病外科时雷主任、王其瑞副主任给予患者进一步完善肺功能，心脏彩超等检查后排除手术禁忌，经过手术评估，决定开展本院首例烟雾病颅内外搭桥手术。
手术当日，在脑病外科时雷主任指导下，由王其瑞副主任医师主刀，并在麻醉科的精心配合下，手术团队历经3个多小时顺利完成手术。
手术过程中，先行游离出右侧颞浅动脉，再暴露出大脑中动脉皮层支，在显微镜下將两根直径1.5毫米的血管用10-0缝线吻合在一起，血管一周共吻合12针，吻合完毕检查发现血管完全通畅，术中失血约50ml，术后患者清醒安返病房。
术后第一天，患者即感觉头疼头晕症状减轻。在脑病外科护士长程伟荣的带领下，护理团队从病情观察、用药护理、健康宣教以及并发症的预防等方面，对患者进行个体化安排，通过全科医护人员的共同努力，患者恢复良好，无肢体活动障碍及脑肿胀等神经血管损伤并发症，该患者现已顺利康复出院。3月后复查完好可再次进行左侧搭桥手术。
颅内外血管搭桥术治疗“烟雾病”
一、什么是“烟雾”病？
烟雾病，又叫moyamoya病。这是一种自发性颅内大血管闭塞性病变。“烟雾”两个字来自于该类病人的脑血管造影图像特点。由于病人的颅内大动脉闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张，扩张的血管在血管造影时的形态如同烟囱里冒出的袅袅炊烟，因而得名。
二、“烟雾病”的临床表现有哪些？
“烟雾病”的症状可分为因动脉闭塞引起的脑缺血和代偿扩张的烟雾状血管破裂诱发的脑出血两种类型。临床表现可以为头晕、头痛、癫痫发作、脑梗塞及脑出血引起的偏瘫、失语、感觉异常等。出现症状以5岁及40岁左右为高发年龄组。成年人多以出血为主，年轻患者主要表现为缺血症状。
“烟雾病”若不及时治疗，病人可能会因为反复的脑出血、脑缺血，而致脑功能逐渐衰竭。研究显示，约1/4的儿童患者会出现智力下降、运动功能障碍。65%-80%的成年患者在5年内会发生多次脑血管病变，危害越来越大。因此，一旦确诊“烟雾病”，就应该及时治疗。
三、“烟雾病”该做什么检查？
目前CT、MR是神经外科最常见的检查方式，在烟雾病患者中，CT可以明确有无出血、梗塞等，MR检查包括平扫、T2、DWI、MRA等。而DSA是诊断的“金标准”，可以明确烟雾病的分期及血管情况。
四、“烟雾病”需要治疗吗？该如何治疗？
由于“烟雾病”是一种进展性疾病，血管狭窄逐渐加重，因此“烟雾病”需要进行治疗。
目前“烟雾病”的治疗，大体可分为三种方式：直接血运重建（颅内外血管搭桥术）、间接血运重建以及两者相结合的方式。目的都是通过各种方式将脑外的血流引入脑组织，从而改善脑缺血。
颅内外血管搭桥术是将头皮上的血管（如颞浅动脉、枕动脉）直接接到脑内动脉（如大脑前、中动脉）的分支。该手术可以有效改善脑内供血，相对间接侧支循环术更及时更可靠。