（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
一、初识患者
入冬后的一天，正在整理新入院患者的时候，科室电话铃声响了，说是来一个意识障碍的患者，80岁男性患者，以前有阿尔茨海默病病史，正在做CT检查。通知科室护士立即准备了抢救床，准备好了氧气，监护仪和吸痰器，并准备了气垫床，防止患者卧床。否认既往有高血压、糖尿病病史。既往有长期吸烟、饮酒史。
二、患者的治疗经过
当科室接诊到患者后，立即询问既往病史，患者5年前就有记忆力下降，主要是近记忆，经常走出去后就找不到回家的路，以前还走丢过一次。立即给患者吸氧，心电监测，测得患者血糖5.52mmol/L，排除了低血糖反应，血压/mmHg，呼吸不急促，也排除了一氧化碳中毒的可能。查体患者，患者意识模糊，不能对答，阵时烦躁不安，四肢无目的的乱舞，力量很大，初步一看不像是脑卒中，但是也不除外患者额叶梗塞单纯出现的言语障碍，看了一下患者的头颅CT没有看到明显新鲜梗塞灶，胸部CT提示肺部感染。给予了吡拉西坦营养脑细胞，舒血宁该循环，头孢唑肟抗感染治疗，做好了吸痰准备和四肢束缚带保护患者，给予苯巴比妥镇静处理。
经过半小时的处理，患者渐渐平静了下来，只是偶有四肢活动，但不影响静脉输液治疗，完善了血常规、肝肾功电解质及甲功等检查，检查结果提示有轻微炎症，其他都是正常的，患者病情渐渐稳定，四肢舞动情况改善，所以就没有进行药物调整，患者意识渐渐恢复，但记忆力下降仍明显，对家里熟悉的人可以说出名字，但很多近期记忆力都忘记了。患者经过前后10天的治疗，症状渐渐缓解，复查头颅磁共振未看到明显新鲜梗塞灶，其他腹部彩超及心脏血管彩超未见明显异常，患者可以下床活动，患者可见明显言语，进食情况明显改善。
三、患者在治疗中注意事项
患者入院时烦躁不安，意识模糊，需要做好患者的保护工作。注意患者气道的痰液，因使用镇静药物后可能抑制呼吸中枢出现窒息，所以患者家属要密切观察患者的呼吸状态，必要时通知护士吸痰。患者症状渐渐缓解后需要加强营养支持，下床活动时需要做好保护工作，注意患者记忆力下降出现外出后走失或发生意外，所以做好日常照护。
四、患者的治疗效果
患者考虑综合因素导致精神行为异常，入院后经过积极的镇静、抗感染、营养脑细胞、活血化瘀对症治疗后患者症状渐渐缓解，未口服抗精神病药物，可见患者主要是因为感染加重了病情，引起了急性脑缺血缺氧加重了精神症状。在经过感染控制、全身调节后患者症状明显缓解，恢复到发病前的状态。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.患者因为患者有阿尔茨海默病，阿尔茨海默病症状严重，需要做好日常照护，防止患者走失、发生意外，可以制作防走失的卡片缝制在患者身上显眼的地方。
2.平时注意患者的饮食卫生习惯，增强体质，预防受凉，发现发热、咳嗽、精神差时及时就医，以免延误诊治。
3.鼓励患者日常做一些简单的日常生活，延缓阿尔茨海默病的进展，多进行交流沟通，进行心理疏导，让患者感受社会的温暖和家人的关心。
4.患者有长期吸烟饮酒史，建议患者戒烟限酒，防止发生心脑血管意外。
5.建议定期门诊随访，做好阿尔茨海默病的评估。
六、医生感悟
该患者入院时意识模糊、言语少，起病急，又是老年患者，首先是要考虑脑卒中，但患者四肢活动有力，平时有阿尔茨海默病症状，很多病史不能从患者口中得到证实，没有神经内科定位体征，所以又不像脑梗死。患者入院由于烦躁不能配合，不能完善磁共振检查，所以只能根据临床经验，给予综合治疗。患者经过治疗后病情稳定后完善磁共振未看到新鲜的梗塞灶，感染控制后精神明显好转，所以最终结论还是感染引起急性中毒性脑病，加之老年人有阿尔茨海默病的症状，才出现了精神行为方面的异常。所以在临床工作中遇到意识障碍的老年患者，当查体没有神经内科定位体征时，需要注意全身系统性疾病引起，需要积极发现异常情况，包括相应的检查，给予及时的治疗，边治疗边观察。
医学不是一成不变的，需要变相思考一个症状，需要学会诊断要点和鉴别点，特别是有阿尔茨海默病的患者，本身很多因素会干扰我们的判断，在处理时更应该仔细，避免小病大致，也要防止大病不治。对于阿尔茨海默病患者多要从家属获取我们想要的东西，比如发病的过程，发病的环境和发病后的转归情况，结合这些情况在去逐一分析，逐一排除。治疗上可以对症处理，有感染处理感染，纠正营养不良，控制好合并症，最后在病情允许下再通过相应的检查最后明确。顺藤摸瓜是治疗的手段，回顾性分析是为了我们在以后遇到类似情况更能得心应手的面对。