经历了明显窒息的胎儿和新生儿处于发生HIE或多器官系统损伤的危险，但不是所有的窒息儿都会发生HIE。HIE的诊断必须具备新生儿早期的神经学症状和患儿曾经经历过严重的窒息事件两方面的证据。
临床表现是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条方可确诊：
01有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现[胎心＜次/分，持续5分钟以上；和（或）羊水Ⅲ度污染]或者在分娩过程中有明显窒息史。02出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分；和（或）出生时脐动脉血气pH≤7.00。03出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干体征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。04排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。根据患儿的临床表现可将HIE分为轻、中、重三度，对临床治疗和预后判断有重要的指导意义。表HIE的临床分度
项目
轻度
中度
重度
意识
兴奋、抑制交替
嗜睡
昏迷
肌张力
正常或稍增高
减低
松软或间歇性肌张力增高
原始反射
拥抱反射
吸吮反射
活跃
正常
减弱
减弱
消失
消失
惊厥
可有肌阵挛
常有
有，可呈持续状态
中枢性呼吸衰竭
无
有
明显
瞳孔改变
正常或扩大
常缩小
不对称或扩大，对光反射迟钝
EEG
正常
低电压，可有痫样放电
暴发抑制，等电线
病程及预后
症状在72h内消失，预后好
症状在14d内消失，可能有后遗症
症状可持续数周。病死率高。存活者多有后遗症
影像学检查的目的，不是为了诊断HIE，而是为了明确HIE的神经病理类型及病变的部位和范围。对于足月儿来说，MRI是识别HIE的最先进的方法，由于X线损伤问题，CT已非优先选择的影像检查方法。并且，HIE的发生和进展是一个不断在演变的病理过程，不同病程阶段CT检查所见会有所不同，仅就生后早期进行的CT扫描有局灶性低密度就确定HIE的诊断显然是不恰当的。
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