评估HIE的成像方法的优缺点
经颅超声为血流动力学不稳定的新生儿提供了方便，无创，相对低成本的床旁筛查检查。这一检查也是无辐射的。
超声对检测出血，脑室周围白质软化（PVL）和脑积水是敏感的。多普勒血流检查和阻力指数（RI）的评估提供了关于脑灌注的额外信息。正常情况下，RI随着孕龄的增加而减少，因此对于RI结果的准确解读需要考虑与胎龄因素。RI下降被认为是异常发现，推测是由于脑自动调节受损，随后脑血管阻力下降和舒张末期血流量增加引起的。然而，持续的窒息随后发展为颅内出血或弥漫性脑水肿和舒张期前向流量减少，导致RI增加，预示着预后不良
然而，超声对操作者的因素是具有较高的依赖性，并且对大脑凸面和脑干结构异常较不敏感。在超声确定的实质性异常（如PVL和脑水肿）通常也是非特异性的；
CT是评估HIE最不敏感的方式，因为新生儿脑含水量高而脑脊液含蛋白质量高，导致脑实质对比分辨力差。此外，CT与生俱来的缺点是辐射暴露。然而，现代CT技术可以不需镇静快速筛查重症新生儿是否有颅内出血。
对于怀疑缺氧缺血性脑损伤的婴儿，最敏感和特异的成像技术是MRI成像。与新技术相比，尽管常规的MRI成像生后几个小时和几天内新生儿缺血性损伤后遗症的不敏感，但它们可以帮助排除脑病的其他原因，如出血，脑梗塞，肿瘤，或先天性畸形。灰质（深部灰质，皮质）的缺氧缺血性损伤表现出特征性的T1高信号和不等的T2信号，取决于检查时间和主要的病理改变，如出血或神经胶质增生。由于缺血引起的水肿，白质损伤通常会导致T1低信号和T2高信号。
在24小时和8天之间使用DWI对细胞*性水肿的检测更为敏感，因为弥散受限较常规T1或T2图像上明显异常信号的出现早。然而，表观弥散系数值与缺血性损伤的程度并不相关，也不能预测不良结局。MRS提供了大脑“厌氧”脑组织的总体生化分析，因为它揭示了乳酸，胆碱，肌酸，N-乙酰天门冬氨酸（NAA）和谷氨酰胺浓度的变化。乳酸盐升高和NAA浓度降低是晚期神经系统后遗症患儿的常见结果。Zarifi等表明，乳酸/胆碱比例为1提示不良神经发育结局的可能性超过95%，而乳酸的缺乏预示预后正常。Barkovich等发现，出生后头24小时MRS缺氧缺血性脑损伤的严重程度更为敏感，而DWI可以显示损伤，但可低估其程度。
不幸的是，MRI检查常常受到多个因素的影响而不能完成：重症新生儿需要镇静、缺乏理想的安全运输方式、医院没有MRI设备；
未完待续。。。。
本文来源：Radiographics.Oct;26Suppl1:S-.
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