大家都知道，婴儿一出生大家最想听到的就是一声清脆的哭声，这才表示新生儿可以正常地呼吸了。不过在许多情况下，婴儿分娩时会出现缺氧的情况，大家都很担心因此影响到婴儿的健康。
婴儿出生时缺氧会有后遗症吗？
婴儿缺氧引起的最常见的疾病是新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）
根据患儿的临床表现将HIE分为轻、中、重三度，可反映HIE的严重程度和演变过程，对临床治疗和预后判断均有重要的指导意义。
不同严重程度缺氧缺血性脑病的神经发育结局不同
1.中到重度缺氧缺血性脑病：近年来最严谨的HIE随访资料莫过于来自亚低温临床多中心试验(RCTs)随机入选的对照组，随访时间已经超过学龄早期，但主要集中于中到重度的HIE新生儿，重点观察的结局也是“死亡或残疾”，包括脑瘫、重度智力低下(1Q＜70)、癲痫和严重的视觉或听觉损伤;而在认知或行为方面的远期损害，特别是功能的实际测定仍然较少报道。
总的来说，中或重度HIE的不良结局发生率在53％～66％之间。
(1)死亡率:许多中到重度的HIE患儿可在新生儿期死亡，这已在近来的治疗性低温的RCTs得到很好的证实。对照组18月龄之前的死亡率27％-38％，死亡的主要原因为神经发育结局不良而放弃治疗。
(2)脑瘫:仅次于新生儿死亡。近来的亚低温RCTs报道，HIE存活者18月龄时脑瘫的发生率在30％～41％，其中中度HIE为28％，重度HIE为43％。最常见的脑瘫类型是张力失常型或痉挛型四肢瘫，与基底核的损伤相符合。
(3)认知损伤:迄今为止认知的量化仍有难度。亚低温RCTs提示，18月龄时的认知结局不良(BayleyMDI＜70)在对照组中的发生率约为存活者的36％。至于哪些婴儿处于认知损伤的风险仍有争议，有研究者建议，仅仅是那些围产期缺氧事件严重到足以引起脑瘫的婴儿才处于认知损伤的危险。然而，越来越多的证据提示并非绝对如此，尽管96％的脑瘫存活者IQ＜70，仅9％的无脑瘫儿童IQ＜70，无脑瘫者中仍有31％的儿童IQ在70～84之间和28％的儿童因学习成绩落后1级而需要接受特殊教育。IQ可以反映认知，但不能告诉我们发生的认知损伤是全面损伤还是仅仅某些特殊区域损伤。有资料提示，尽管某些患儿的IQ总分与同班同学相仿，围产期的缺氧事件可对认知的不同区域产生不同的影响，例如，比较慢性的部分性缺氧所致分水岭区域的损伤可选择性地影响语言技能，伴有学龄期较低的语文智商;而比较急性的缺氧事件所致的认知损伤可能由于损伤海马体而选择性地引起记忆缺陷。
(4)视觉和听觉损伤:与运动和认知功能一样涉及视觉和听觉的神经通路也可能受到围产期缺氧的影响。有报道，中度或重度HIE的存活者也有较高的感音性听力丧失(18月龄时发生率约为6％)和视觉损伤发生率(13％左右)。
(5)癫痫和其他神经心理学疾病:尽管远期惊厥发生率和严重性还不清楚，18月岭时惊厥性疾病的发生率约为15％;3岁半时难以控制的癫痫发生率约为7％。除癫痫之外，其他神经心理学疾病在HIE存活者中也比较常见，例如，孤独症谱系障碍的发生率在中或重度脑病存活者中大约为4％，而对照组＜1％;注意力和多动的问题在中度HIE的儿童中也较常出现，但HIE与注意力缺陷多动障碍之间的关系仍不清楚。一些还没有很好定义的神经精神性疾病和行为问题在HIE的存活者中也比较常见，例如，VanHandel报道在中度脑病存活者中有焦虑/抑郁和社会交往的能力比较差;George则报道，轻度HE婴儿中15％有行为问题，而中度或重度HIE存活者中为57％。
(6)学校的表现:鉴于中度或重度HIE存活者可能存在大量的神经学损伤，认知功能相对较差的儿童在学校不得不需要特殊辅助教育。Robertson报道了HIE存活者在8岁时的学校表现，所有的重度HIE存活儿童在阅读、拼写和数学方面都至少比预期落后1级;中度HIE的存活者尽管影响比较轻，仍有38％的儿童需要接受额外的帮助，这在伴有运动残疾的儿童中更值得注意。
2.轻度HIE或临床无症状的围产期窒息婴儿的结局：关于这方面的资料极少存在。尽管轻度HIE或临床无神经学症状的围产期窒息婴儿的远期影响可能并不明显，但这些婴儿代表了比那些中度或重度HIE的比例要大得多的一组群体，因而可能有重要的人群影响。理论上推测，严重的围产期事件引起死亡或明显的神经学残疾，较轻的事件则可能引起仅仅是随着儿童长大才体现出来的细微的功能缺陷。要证实这个推测需要极长的随访时间，现有的一些小样本的资料认为，轻度HIE婴儿的神经发育结局与其同龄健康儿相似，轻度HIE或临床寂静的围产期窒息的影响可能是极其轻微的。（摘自_胎儿和新生儿脑损伤）
张涛医生简介
副主任医师，硕士研究生，医院小儿神经康复科主任。师从著名儿童康
复专家马丙祥教授，进修于黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心。擅长
小儿神经发育学评估；
高危儿早期筛查与干预；
运动障碍：脑瘫、发育迟缓、脑炎后遗症、迟缓性麻痹；
心理行为障碍：孤独症谱系障碍、智力障碍、语言障碍、感觉统合失调、注意力缺陷多动症、抽动障碍等；
其他：小儿癫痫及对发热、咳嗽、腹泻、积食等常见病、多发病。
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