新生儿缺血缺氧性脑病

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TUhjnbcbe - 2020/12/21 3:34:00

年11月5日是一个天气晴朗、秋高气爽的日子,而对于皖北总院产科的孕妇“小静”及家人,这是一个憧憬幸福马上来临的日子,因为“小静”已经宫缩启动进入待产室,家里“小成员”即将降生。但天降惊雷,“小静”突发胸闷、胎心下降,并很快继发意识丧失、全身紫斑,氧饱和度急剧下降,产科唐桂娥主任经验丰富,果断判定孕妇“羊水栓塞”,立即启动危重孕产妇救治机制,实施“剖宫产”,新生儿复苏小组第一时间介入,多科室联动,但噩耗一波接一波传来,新生儿娩出后,生命体征全无,手术室内实施心肺复苏、气管插管、正压通气,并快速转入皖北新生儿监护室(NICU)。

第一时刻患儿被紧急转入NICU,但孩子生命体征微弱,仍无自主呼吸,全身皮肤苍白,氧饱和度仅有20%,儿科马进主任第一时间到达现场,指挥新生儿监护室医护人员紧急投入抢救。但这个命运多舛的小家伙完全无意识反应,动脉血气提示严重酸中*,并且因为重度窒息继发心肌、肺部、循环、神经等多系统功能障碍,经呼吸机辅助通气、扩容、纠酸等积极抢救,顽强的小家伙逐渐恢复了血色,心律、氧饱和度也逐步回升至正常范围。但新生儿科医生内心仍然非常沉重和忐忑,因为依照他们丰富经验,这个还没出生就经历重重危难、可怜的小家伙,完全符合诊断“重度窒息”的标准,世界范围内,此种程度的窒息患儿死亡率近30%,并极可能并发缺氧缺血性脑病。

果不其然,大家最不愿看到的事情还是发生了,小家伙入院不到1小时,发生了抽搐,结合患儿病史,可以明确诊断“重度缺氧缺血性脑病”,其病死率很高,且存活的孩子很多遗留后遗症。而祸不单行的是,小家伙的妈妈尚未脱离生命危险,正在重症监护室(ICU)抢救,据统计,“羊水栓塞”这种急危重症,死亡率近80%,病情很不乐观。

针对小家伙的病情,在现场指挥抢救的马进主任明确要求:“我们不但要保住这个孩子的性命,还要保住这个孩子的脑子,要让孩子活下去,还要活的更好”。为此必须争取在6小时内对小家伙实施“全身亚低温”治疗,这种治疗需要将患儿体内温度降至33.5℃,相当于对其实施“人工冬眠”,否则将错过治疗窗口期,小家伙的神经系统将进入持续不可逆损伤阶段,并遗留终生脑瘫后遗症。因为小家伙在宫内及出生后受到严重缺氧损害,并发多脏器功能不全,新生儿全科上下协作,稳定患儿的血压、改善凝血、调整心功能,并快速评估颅脑彩超、振幅整合脑电图等,在排除禁忌症后,实施“全身亚低温”治疗,降低脑组织氧耗量,防治脑细胞死亡。

在呼吸、循环、营养等支持及“亚低温”等综合救治措施下,小家伙的病情恢复非常乐观,并且这时产科的捷报频传,经产科、ICU等全力抢救下,妈妈已经性命无忧。在新生儿科各位专业而又尽心的叔叔阿姨的照料下,小家伙治疗72小时后顺利撤离“亚低温”,生后4天顺利撤除呼吸机,生后7天顺利停氧,今是小家伙生后第9天,呼吸平稳,吃奶反应良好,未再发生抽搐,复查振幅整合脑电图及颅脑MRI平扫正常,初步评估未发现明显后遗症。

“母女平安”、“小家伙神经系统恢复良好”,当医生将这两句话告诉小家伙的父亲后,一个铮铮铁骨的男人,经历千难万险也不从落泪的他,哽咽的说:11月5日就是孩子妈妈和孩子共同的生日,以后每年这天都要母女来皖北总院过生日,并且给小家伙取名“思恩”,不忘皖北救命之恩。

这对母女的抢救成功,充分体现了皖北总院“妇儿”作为宿州市危重孕产妇救治中心及危重儿童救治中心的综合救治能力及协作能力,实现了两个科室“生命速递、无缝衔接”的承诺。而新生儿“亚低温”治疗技术的开展,开创皖北地区“重度窒息新生儿”治疗与国际接轨的先河,期望能为皖北地区更多的窒息患儿保驾护航,还孩子一个完美而灿烂的一生。

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