贫血--你了解多少
济南市第二妇幼保健院
检验科陈珊
咱医院就诊，医生经常会开验血的化验单，其中比较重要的一个目的就是看我们是否贫血以及贫血的类型，现在就让我们了解一下关于贫血的一些知识。顾名思义，贫血就是体内血液数量或者质量不同程度的降低了，数量就是我们平常说的红细胞的数量，质量说的是红细胞中血红蛋白的含量，怎么了解红细胞的数量和血红蛋白的含量呢，最简单方法就是做一个血常规的检查。拿到血常规报告单后我们主要看哪几项呢？除了看白细胞、血小板外，体现贫血最直观的指标主要是看红细胞及血红蛋白的数值，在血常规报告单上我们可以看到红细胞参考范围是3.5-5.5，血红蛋白参考范围是-当低于下限范围是可以考虑有不同程度的贫血。如果怀孕以后血红蛋白浓度小于g/L，那么可以诊断为妊娠合并贫血。另外，根据血红蛋白的水平可以分为轻度、中度、重度等贫血。一般血红蛋白浓度在-g/L为轻度贫血，70-99g/L的为中度贫血，40-69g/L为重度贫血。当然为了进一步了解贫血类型，我们还需要了解血常规报告单的项目有MCV（红细胞平均体积）、MCH（红细胞平均血红蛋白含量）、MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度），这几项可以对贫血的种类做出一个简单的分析。根据上面我们所说的血常规上的这些项目，我们来说一下孕产妇及儿童比较常见的几类贫血：
1.缺铁性贫血:2.巨幼细胞性贫血3.失血性贫血
下面结合我们院开展的项目重点讲一下这几类贫血。
第一种是缺铁性贫血
缺铁性贫血是一种小细胞性贫血，也就是说红细胞的个头比平时小，但是数量不一定减少，血红蛋白浓度是降低的，它是因为体内铁元素缺乏或者吸收障碍而引起的贫血，这是妊娠之后最常见的一类贫血。从我们的血常规报告单上我们可以直观看到血红蛋白减低，以及上面提到的三项指标MCV（红细胞平均体积）、MCH（红细胞平均血红蛋白含量）、MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）的减低。
对于孕妇来说，怀孕期间对铁元素的需求量明显增加。铁是制造血红蛋白的基本元素，在怀孕期间，体内的血液量会增加。因此，需要更多的铁来为额外增加的血液量合成血红蛋白。另外，还需要一部分铁来满足发育中的宝宝和胎盘的需要。但是，大部分女性在怀孕开始时都没有储存足够的铁，特别是到了孕中期和孕晚期，自己观察到的变化是身体变得更缺乏血色，特别是你的手指甲、下眼睑和嘴唇，并且会出现心跳加速、心悸、呼吸短促等现象。这类贫血对母体和胎儿产生不良影响，可以造成妊娠高血压、产褥期感染等风险。对胎儿或者新生儿可以增加胎儿生长受限、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的风险。所以说及时补充铁剂显得尤为重要。当然，铁剂的补充并不简单，现在市面上补铁药物种类繁多，建议医院在专业医生指导下进行补充。
缺铁性贫血(IDA)同时也是婴幼儿时期最常见的一种贫血，发病高峰年龄在6个月～3周岁，患儿常有皮肤和黏膜苍白，软弱无力，食欲差、易烦躁等症状，儿童及婴幼儿这种贫血主要是由于生长发育较快，造血功能旺盛，如果铁摄入不足或者吸收不良就会造成缺铁性贫血。
除了上面我们讲到的基本的血常规检查，我们还可以做铁蛋白、微量元素、血清铁等相关检查项目，比如铁蛋白反应体内储存铁的含量，当铁蛋白浓度低于20Ug/L可诊断为铁缺乏。
第二种是巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血一种大细胞性贫血，也就是说红细胞的个头比平时大，数量减少，血红蛋白浓度同时降低，它主要是因为叶酸和维生素B12缺乏或者吸收障碍引起的，这种贫血在血常规报告单上可以看到虽然血红蛋白也是减低的，但是它与缺铁贫不同的是MCV(红细胞平均体积)是增大的，所以说它是大细胞贫血。
孕妇如果出现巨幼细胞性贫血可能会影响体内胎儿生长发育，严重的巨幼细胞性贫血的患者有可能会引起流产，早产，胎盘早剥，或者是胎儿生长受限等。这种对于儿童来说，表现为表情呆滞，反应迟钝嗜睡等，可有特征性舌炎：舌质红，表面光滑，俗称“牛肉舌”，血液叶酸浓度测定、维生素五项检查、等检查项目，能帮助我们更加及时的诊断。
第三种是失血性贫血
失血性贫血，主要发生在产后出血的产妇，或者月经出血量大时间长者以及一些子宫腺肌病等妇科疾病中，积极治疗并且及时补充营养，贫血能很好得到改善。
我们孕妇及儿童平时生活中多吃含铁丰富食物如肉类、肝脏、海带、木耳、虾皮、大枣、芹菜等，以及含维生素丰富食物，医院检查，听取相关医生的专业指导。
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