现代社会，随着人们生活方式以及生活习惯的改变，孕育生命已经不再是简单的生理过程，妊娠期间伴有各种各样的异常已经变得愈加常见，其中妊娠期糖尿病是一种危害母体和胎儿的病理妊娠状态。
妊娠糖尿病
妊娠糖尿病
指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。不包括孕前已诊断或已患糖尿病的病人，后者称为糖尿病合并妊娠。
妊娠合并糖尿病
妊娠合并糖尿病：妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病（/糖耐量异常？），称为妊娠期糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
1.妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。
①
胎儿从母体获取葡萄糖增加
②
妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加；
③
雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非妊娠期增强。
2.到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，出现GDM或使原有糖尿病加重。
孕期、产中和产后血糖变化
妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM,也使原有糖尿病前期患者的病情加重。妊娠早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。
孕期糖尿病的危害
短期危害
可造成母亲先兆子痫、早产、手术产、羊水过多、产后出血、感染等。胎儿及新生儿可发生呼吸窘迫综合征、*疸、低钙血症、低血糖、血细胞增多。巨大儿可引发的肩难产、新生儿缺血缺氧性脑病、骨折甚至死亡等。
长期危害
母亲再次妊娠时糖尿病风险明显增加；代谢综合征及心血管疾病风险增加；子代发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病风险明显增加。
妊娠的糖尿病患者孕前管理
孕前咨询
（1）计划妊娠之前回顾如下病史：
①糖尿病的病程；
②急性并发症；
③慢性并发症；
④糖尿病治疗情况；
⑤其他伴随疾病和治疗情况；
⑥月经史、生育史、节育史；
⑦家庭和工作单位的支持情况；
（2）了解糖尿病与妊娠之间的相互影响，评价血糖、HbA1c、血压、心电图、眼底、肝肾功能等指标；血压控制在/80mmHg以下；加强糖尿病相关知识教育；戒烟。
（3）慢性并发症评价：孕前最有可能出现并发症的是病史5年、血糖控制欠佳的1型糖尿病。
①
视网膜病变
妊娠可加重糖尿病视网膜病变。未经治疗的增殖期视网膜病变不建议怀孕。
②
糖尿病肾病
妊娠可加重已有的肾脏损害。妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害。肾功能不全对胎儿的发育有不良影响。
③
糖尿病大血管病尤其心血管病变
有怀孕意愿的糖尿病妇女心功能应该达到能够耐受平板运动试验的水平。
关于孕前药物应用
对二甲双胍无法控制的高血糖及时加用或改用胰岛素控制血糖，停用二甲双胍以外的其他类别口服降糖药；停用ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿剂降压药，改为拉贝洛尔或二氢吡啶类钙拮抗剂控制血压；停用他汀类及贝特类调脂药物。鼓励孕前服用叶酸。
孕前血糖目标
在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖尽可能接近正常，建议HbA1c6.5%时妊娠。应用胰岛素治疗者可HbA1c7.0%，餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下。
孕期糖尿病产后管理
（1）孕期高血糖对母儿两代人的影响不因妊娠终止而结束。
（2）产后GDM停用胰岛素，PGDM和妊娠期显性糖尿病胰岛素剂量至少减少1/3。
（3）鼓励母乳喂养。
（4）PGDM产后管理同普通人群，妊娠期显性糖尿病产后需要重新评估糖尿病类型及糖代谢状态，GDM需进行短期及长期随访，母儿两代人代谢相关疾病风险均明显增加。
（5）GDM随访：产后6～12周行75gOGTT评估糖代谢状态。长期随访：GDM产后1年再行75gOGTT评价糖代谢状态。之后的随访间期：无高危因素者2~3年OGTT筛查一次。
作者介绍
白晓艳
医院心血管、内分泌科医师
毕业于齐鲁医药学院，医院工作3年，擅长对冠心病、高血压、心力衰竭、甲状腺疾病、糖尿病等疾病的诊疗，对治疗急性冠脉综合症、糖尿病合并妊娠、糖尿病并发症等疾病有丰富的临床经验。
供稿：心血管、内分泌科白晓艳
编辑：宣传办王洁
图片来源于网络；侵删
往期回顾
范医?科普
大隐静脉曲张
范医?科普
正确认识手部麻木
范医?科普I失眠不可怕
范医?感动
医院“十二时辰”，与生命息息相关的24小时！
医院