研究背景
研究单位：医院新生儿科
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期缺氧所导致的颅脑损伤，常引起心、肺、肾等多脏器损害，病死率高。一旦发生缺氧，心肌损伤是HIE最常见的并发症。磷酸肌酸(PC)作为一种能量的缓冲剂及组织内的能量载体已广泛用于心力衰竭、心肌梗死、心肌炎等疾病的治疗，疗效显著。有研究表明PC在一定程度上补偿由于脑部缺氧或葡萄糖的减少造成的ATP缺乏，提高组织对缺氧和缺血损伤的抵抗力。现将我院在新生儿缺氧缺血性脑病合并心肌损伤治疗中应用国产磷酸肌酸钠的情况作一介绍。
研究方法
选择年9月至年10月期间，本院收治的HIE合并心肌损伤的足月患儿77例。随机分为治疗组和对照组，治疗组40例，对照组37例，一般情况经比较无统计学差异。
观察组：常规治疗(吸氧、纠正酸中*、降颅压、控制惊厥、维持水、电解质及能量平衡、维生素C等)
治疗组：常规治疗+磷酸肌酸钠(唯嘉能，海口奇力)，0.5gd-14h-1内静脉滴入，1次/d，7天为1个疗程。
研究结果
心肌酶水平：治疗前，患儿心肌酶水平在两组间比较无统计学意义(p0.05);治疗后，患儿心肌酶水平，治疗组明显低于对照组，两组数据比较具有统计学意义(p0.05)。
NABA评分：通过比较患儿出生7~10天NABA评分发现，治疗组效果远远大于对照组的治疗效果，且具有统计学意义(p0.05)。
治疗效果：两组患儿治疗效果比较，治疗组的效果更好，总有效率达到95%，且具有统计学意义(p0.05)
结论：
本研究结果显示磷酸肌酸钠治疗组有效率、心肌酶谱恢复明显优于对照组，同时NABA评分明显高于对照组，提示磷酸肌酸钠对心肌、脑组织有明显的保护作用。对HIE合并心肌损害患儿，在对症支持治疗基础上尽早使用磷酸肌酸既有助于心功能恢复，并促使脑损伤恢复更快，提高新生儿的生存质量，起到了重要的作用。
医学小知识
临床常用心肌损伤生物标志物
心肌酶谱：心肌酶谱包括AST、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶，是最早用于诊断缺血性心肌损伤的生物标志物，可反映心肌细胞的完整性。其特异度较低，但灵敏度较高仍然作为常规的生化检查项目。
肌红蛋白(Mb)：Mb是一种氧结合蛋白，由一条多肽链和一个血红素分子组成，经肾脏代谢，心肌、骨骼肌都存在大量Mb。外伤、心肌损害、肾损伤都可导致血清Mb水平升高，故特异度不高。Mb分子量较小，心肌损伤后快速进入血液循环，是最早升高的标志物，故其阴性预测价值较高。
心肌肌钙蛋白(cTn)：cTn由3个亚基组成，分别为cTnT、cTnI和cTnC，其中cTnT和cTnI是与骨骼肌来源的肌钙蛋白来源不同的基因，有着独特的抗原表位。是目前临床最常用的心肌损伤生物标志物。
高敏肌钙蛋白(hs-cTn)：hs-cTn是在cTn的基础上发展出来的，相较于cTn，它有着更高的精度，检测的精度为0.ng/ml，99百分位数值为0.ng/ml，有助于心肌损伤的早期诊断，在心血管疾病高危人群的危险分层、预后等方面，明显优于cTn。
N端脑钠肽前体(NT-proBNP)：脑钠肽(BNP)是一种心脏神经激素，可以促进排钠、利尿，具有较强的舒张血管作用，主要由心室肌细胞分泌，在心室负荷增加或心室增大时，BNP合成并释放入血，参与血压、血容量及水电解质平衡的调节，能敏感地反映左心功能状况。监测NT-proBNP动态变化常比单次测量更有意义，治疗中指标居高不下往往是预后不良的表现，治疗后指标下降提示治疗有效，预后相对较好。
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