一、急性脑梗死是一种急性脑血管病，需要紧急处理！
脑梗死是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，主要是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。
该病起病急，进展迅速，病情凶险，如得不到及时有效的救治，患者常常死亡或遗留终生肢体或语言功能残障。
目前，我国每年新发脑梗死患者万，其中致残、致死率达30-40%，每12秒即有1个中国人发生脑卒中，每21秒就有1个中国人死于脑卒中，同时有高危非致残患者0万。
二、急性脑梗死最佳治疗是开通血管，刻不容缓！
由于国际循证医学证据的逐步完善，现今临床对急性脑梗死的治疗策略已经发生较大改变。一旦发生急性脑梗死，首要任务是开通血管，恢复血流。如果在合适的时间内重新恢复血流，卒中可能可被完全治愈，且不留任何后遗症。因此，由于治疗理念、介入技术与器械的更新，卒中不可治愈的观念已经被打破！
时间就是大脑！时间就是生命！紧急开通手段包括静脉溶栓，动脉溶栓和机械取栓。早识别、早发现、早送达卒中中心，并施行专业的治疗是救治脑梗死的关键一环。时间的丢失就是大脑的丢失！静脉溶栓与机械取栓刻不容缓，开通治疗每延迟一分，神经细胞死亡万。
1静脉溶栓是最基本、最容易实施的血管开通措施！重组组织型纤溶酶原激活剂是指南规定的最快速而有效的静脉溶栓治疗药物，能够溶解血栓，及时地应用有可能增加患者获得良好预后的机会。重组组织型纤溶酶原激活剂也有一定风险性，最大的风险就是溶栓后出血。但是从医学研究结果来说，利大于弊。
2机械取栓能改善缺血性卒中患者的临床预后！机械取栓是静脉溶栓的桥接手段，其开通成功率更高。机械取栓具有较更好的功能预后，死亡率和致残率均有下降，这些均与改善血管再通相关，其中血管开通率为80-90%。
医院脑病科三病区将静脉溶栓阵地前移至CT室，把就诊至静脉溶栓时间缩短至24分钟，较DNT平均值40分钟减少了16分钟，减少了脑细胞损害，溶栓效果显著，明显改善了患者预后。
临床病案分享
家属述患者于7:30左右出现言语不清，行走不稳，病情逐渐加重，无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷胸痛、肢体抽搐等症。
首诊医师郭睿副主任熟练的询问病史，查体如下：患者失语，右侧口角低垂，右侧肢体活动不利，不能站立、行走，右手不能持物，NIHSS12分。患者既往有“高血压”病史20余年，不规律服用降压药物，血压控制不稳定。有“糖尿病”病史4年余，服用消渴丸、二甲双胍缓释片，不规律使用胰岛素，空腹血糖控制在10.0mmol/L左右。
此患者诊断急性脑血管病，首先考虑缺血性改变，发病时间1小时，处于静脉溶栓时间窗，详询病史无静脉溶栓禁忌症，决定行颅脑CT检查排除脑出血后给予静脉溶栓治疗。
张彬主任立即为患者开通静脉溶栓绿色通道，联系CT室优先为其检查，同时安排医师和护士带好静脉溶栓药物陪同患者前往CT室，排除脑出血后在CT室内立即用药，缩短DNT时间，减少脑细胞损害。患者症状较重，考虑大血管病变，同时联系介入室给予脑血管造影及动脉溶栓治疗。
患者术后症状改善明显，可自己行走，右手可持筷进食，语言流利。.1.5查房患者无肢体功能障碍。
以下为患者行走的视频：
脑梗塞治疗的主要目的是实现血管再通，挽救缺血半暗带，实现血管再通的首要方法是静脉溶栓。脑梗塞发生后每分钟约有万个神经元坏死，时间就是大脑，静脉溶栓越早，患者预后越好。
脑病科三病区专家介绍
病区主任：张彬
主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于山东中医药大学，长期从事中西医结合防治脑血管病工作。医院进修神经内科及脑血管介入治疗，年3医院急诊取栓培训班，年2月医院学习介入取栓技术。年4月曾前往医院访问学习。
病区副主任：郭睿
主治医师，医学硕士，毕业于山东中医药大学。医院进修神经内科及脑血管介入治疗，年3医院急诊取栓培训班，年3月医院学习介入取栓技术。
病区副主任：王红霞
主治医师，硕士研究生，毕业于山东中医药大学，长期从事脑梗死、脑出血、眩晕等疾病的诊断治疗。年3医院神经内科进修，亚专业方向是运动障碍疾病，包括帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、面肌痉挛等的诊断治疗。
（供稿：脑病科三病区）
长按