编者按：抗击疫情，学习提升。《中国修正·基层名医联盟大讲堂》本着“学习、交流、联盟、共赢”的宗旨，邀请国家名医、各省市基层名医线上授课，为祖国各地万基层名医提供免费学习、交流和提升的机会。本期特别邀请山医院脑病科滕晶带来《缺血性脑卒中西临床诊疗与防治》讲座（上），《中国修正·基层名医联盟大讲堂》诚邀各地基层名医报名分享，报名您可以联系您的业务经理。众志成城，战胜疫情。
专家介绍
滕晶
（1）主任医师，教授，博士后，博士研究生导师。
（2）医院脑病科副主任。长期从事神经内科临床、科研工作。
（3）临证中注重运用传统中医的方法诊治疾病，尤其注重脉诊技术在临证中的应用，笃求脉－证－方相应以取得疗效。
（4）擅长治疗脑血管病、头痛、眩晕、痴呆、面瘫、抑郁症、焦虑症和失眠等疾病，并在常见内科杂病的诊治方面也积累了丰富的经验。
（5）从事专业工作以来，担任中国睡眠研究会理事，中华中医药学会神志病分会委员，世界中医药学会联合会神志病专业委员会理事，世界中医药学会联合会脉象研究专业委员会副会长，副秘书长等。
（6）在国家级、省级专业期刊发表学术论文72篇，编写医学著作10部，作为课题组负责人或主要研究者主持或参与国家级课题6项、省级课题8项，厅局级课题多项，多项课题已鉴定并获奖。获得专利7项。
课程内容：《缺血性脑卒中》系列（上）
一、脑血管疾病定义与分类
二、脑血液循环调节及病理生理
三、脑卒中病因
四、脑卒中危险因素
五、脑血栓形成
脑血管疾病定义与分类1.脑血管疾病定义
脑血管病（CVD）是指由于各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍；脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。
2.脑血管疾病分类
（1）缺血性
（2）出血性
脑血液循环调节及病理生理脑卒中病因一、血管壁病变
动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见、动脉炎。
二、心脏病和血流动力学改变
高血压、低血压、心功能障碍，心律失常等。
三、血液成分和血液流变学改变
高粘血症、凝血异常、血液病等。
四、其他
各种栓子、脑血管痉挛、外伤等。
脑卒中危险因素一、可干预因素
1、高血压，最重要独立的危险因素，无论收缩压还是舒张压，与卒中发病风险呈正相关。
2、心脏病，肯定的危险因素。
3、糖尿病，重要危险因素。
4、TIA和脑卒中史。
5、吸咽及饮酒。
6、血脂异常，胆固醇下降增加脑出血风险。
7、高同型半胱氨酸血症、动脉粥样硬化、缺血性卒中、TIA的独立危险因素，叶酸、VB12可治疗。
8、其他：饮食、肥胖、口服避孕药、外源性雌激素摄入等。
二、不可干预危险因素
高龄、性别、种族、卒中家族史。
脑血栓形成一、概念
CT指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。
二、临床类型
（一）依据症状体征演进过程分为：
1、完全性卒中:N功能损伤较重、较完全，常于数小时内（6h）达高峰。
2、进展性卒中：发病后病情在48h内逐渐进展。
3、可逆性缺血性神经功能缺失：24h，3周。
（二）依据临床表现，特别是神经影像学检查分为：
1、大面积脑梗死：主干或分支的完全性卒中，症状重，意识障碍进行性加重。
2、分水岭脑梗死：相邻血管供血区分界处或分水岭局部缺血。多由血流动力学障碍所致。
3、出血性梗死：常继发于大面积脑梗死后，A坏死血液漏出或继发出血。
4、复发性脑梗死：两个或两个以上供血系统血管闭塞引起，常为多次发作所致。
三、临床表现
（一）临床类型：
1、完全型：起病6小时达高峰，完全性偏瘫，病情较严重，甚至昏迷。
2、进展型：局灶症状逐渐进展，阶梯式加重，起病2周仍进展。
3、可逆性脑缺血发作或可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：24-72小时才恢复，最长可持续3周，不留后遗症。
（二）具体表现
1.大脑前动脉血栓形成：偏瘫、偏身感觉障碍、精神异常、大小便失禁；
2.大脑中动脉血栓形成：三偏征－－对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲、失语；
3.大脑后动脉血栓形成：对侧同向偏盲，*斑回避；丘脑综合症、偏侧舞蹈症；
4.椎-基底动动脉血栓形成：眩晕、肢体瘫痪、感觉障碍、颅神经麻痹。
四、诊断要点
1.多发于中老年
2.静态下发病
3.病后几小时或几天达高峰
4.面、舌及肢体瘫痪、共济失调、感觉障碍等定位体征脑CT提示症状相应的部位有梗塞灶。
五、辅助检查
1、血、尿常规、血糖、血脂、血流变
2、ECG
3、CT：发病当日6小时以内正常，24-48小时后低密度灶
4、MRI：6-12小时可见明确缺血区，DWI和灌注加权成像
5、血管造影
6、TCD、颈动脉超声
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