中国脑卒中现状
我国为脑卒中高发国家：年发病率为-/10万人；每年有万人新发脑卒中；存活的脑卒中万人；2/3致死或致残。脑血管病是我国人口总死亡第二位原因：每年死于脑血管病万人。每年脑卒中治疗费用约亿元人民币。
急性期治疗：一般处理
吸氧与呼吸支持脑梗死合并低氧血症患者（SpO2低于92%或血气分析提示缺氧）应给予吸氧；气道功能严重障碍的病人应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸；无低氧血症的患者不需常规吸氧。
心脏监测与心脏病变处理脑梗死后24小时内应常规进行心电图检查，必要时进行心电监护，以便早期发现心脏病变并处理；避免或慎用增加心脏负担的药物。
体温对体温升高的脑梗死患者应明确发热原因，如存在感染应给予抗菌素治疗；对体温?38℃的患者推荐给予退热措施。
血压管理准备溶栓者：血压应控制在收缩压＜mmHg、舒张压＜mmHg；缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理:①应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况；②病人平均动脉压mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予缓慢降压治疗，并严密观察血压变化。有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中后24小时开始恢复使用降压药物。卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
血糖卒中后高血糖应给予控制，建议血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗卒中后低血糖应积极纠正，血糖低于2.8mmol/L应给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗。
营养支持正常经口进食者无需额外补充营养；不能正常经口进食者推荐鼻饲，持续时间长的可行胃造口（PEG）管饲补充营养。
急性期特异性治疗
改善脑循环溶栓：静脉溶栓、动脉溶栓；抗血小板；抗凝；降纤；扩容和扩张血管。
①静脉溶栓：急性缺血性脑卒中发病后3小时内（Ⅰ级推荐，A级证据）和3-4.5小时（Ⅰ级推荐，B级证据）患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。rt-PA的使用方法为：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，维持1h，其中10%在1min内静脉推注，用药期间及用药24小时内应严密监护患者（Ⅰ级推荐，A级证据）。发病6h内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rt-PA,可考虑给予尿激酶溶栓治疗，应根据适应症严格选择病人。使用方法：尿激酶~万IU，溶于生理盐水~ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间严密监护患者（Ⅱ级推荐，B级证据）。不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（Ⅰ级推荐，C级证据）。
②动脉溶栓：发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（Ⅱ级推荐，B级证据）。发病24小时内由后循环动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓（Ⅲ级推荐，C级证据）。
③抗血小板：不符合溶栓适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林~mg/日（Ⅰ级推荐，A级证据）。急性期后可改为预防剂量（50~mg/日）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用（Ⅰ级推荐，B级证据）。对阿司匹林不能耐受者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。
④抗凝:对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。关于特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后慎重选择（Ⅳ级推荐，D级证据）。使用溶栓治疗后又需要抗凝治疗特殊的患者，不推荐在24小时内使用抗凝剂（Ⅰ级推荐，B级证据）。
⑤降纤治疗:推荐意见，对经过严格筛选的脑梗死早期不适合溶栓的患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。
⑥扩容和扩血管:对一般急性缺血性脑卒中患者，不推荐常规扩容或扩血管治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症（Ⅲ级推荐，C级证据）。
神经保护依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物等在国内使用较广，国内外有一些随机安慰剂对照试验或Meta-分析显示其疗效和安全性。神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床实验进一步证实。
中医中药——研究结果不一致推荐意见：中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需高质量大样本的随机对照试验进一步证实。建议根据具体情况结合患者意愿决定是否选用针刺（Ⅱ级推荐，B级证据）或中成药治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）
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