1、本文重点介绍了各类保险产品的理赔特点和所需材料,以及理赔时需要注意的事项。
2、理赔服务的品质和公司规模大小关系不大。保险事故只要事实清晰、资料齐全,理赔都会很快的。
众所周知
保险最终发挥作用
必然离不开保险理赔
很多人说保险理赔很难
那只能说
你不懂它
我们买保险,无疑是为了转移生活中存在的风险,健康风险如重疾险、意外险,财产风险如年金终身险等,而保险理赔是必不可少的。
保险理赔,是在发生保险事故后,保险公司根据合同进行赔付。
保险理赔的法规:详细具体保险理赔作为保险的一项重要内容,保险法也做了明确的规定。这里把一些重要的内容说一下:
(一)对被保险人或受益人的要求主要就是及时通知保险公司和准备齐全的相关资料。
(二)对保险公司的要求1、如果理赔申请资料不全,保险公司必须及时一次性告知。
2、要及时核定理赔请求,除合同另有约定的,情形复杂的也要在30日内核定完成。
3、达成理赔协议后,保险公司要在10天内给付赔偿款。
具体到每款人身保险产品,其内容在保险条款中都有明确的约定,约定的时限会更具体,但不会保险法上要求的长。
保险理赔的条件:各有不同保险理赔,如果想要理赔就要知道自己买的是什么保险,理赔的条件是什么,否则很难得到赔偿金。而不同险种的理赔条件是不一样的。
(一)意外险意外险保障的是外来的、突然的、非本意的、非疾病的出险事故。所以只有发生意外才能理赔,紧急情况下(急诊)可就近就医。
(二)医疗险最基本的条件是要在其承保范围内,除掉免赔额外,合理且必要的费用,否则不予赔付。比如大多数百万医疗险的报销医院(境内一般是二医院)进行就诊治疗。
(三)重疾险重疾险的赔付条件是:
1、确诊了赔付:比如恶性肿瘤等,这类比较容易理解,基本上不会有争议。
2、达到某种症状的状态才赔付:比如瘫痪、脑中风引发的后遗症、严重脑损伤、深度昏迷、语言能力丧失,这些多是状态的约定。
3、经过规定的治疗手段才赔付:比如主动脉手术、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或造血干细胞移植术、心脏瓣膜手术等,这些多是关于手术和治疗手段的约定。
(四)寿险寿险的理赔条件一般是被保险人发生保险事故,导致身故或全残。
保险理赔所需材料理赔可能需要的材料主要有18种(见下表),不同的险种需要的材料也有所不同。
(一)意外险理赔材料1、发生意外医疗(门诊)的理赔应备材料——(1).2.3.6.8.10.(12).18
2、发生意外医疗(住院)的理赔应备材料——(1).2.3.(6).8.10.(12).18
3、因意外事故导致身故需要理赔的应备材料——1.2.(3).4.5.(6).7.(12).13.15.16.18
4、因意外事故导致残疾需要理赔的应备材料——1.2.3.(6).7.(12).14.18
(二)医疗险理赔材料1、因住院医疗需要理赔的应备材料——(1).2.3.(6).7.8.18
2、因住院医疗申请住院津贴的应备材料——1.2.3.7.8.9.18。
(三)重疾险理赔材料1、重疾险理赔的应备材料——1.2.3.7.10.(14).18。
2、因重大疾病申请保费豁免的应备材料——1.2.3.7.10.(14).(18)。
(四)寿险理赔材料1、因身故申请理赔的应备材料——1.2.(3).4.5.7.13.15.16.18
2、因全残申请理赔的应备材料——1.2.3.7.14.18
以上括号内的数字,代表其数字对应的材料为非必须材料。
保险理赔的注意事项(一)及时报案出险后要及时通知保险公司。根据保险合同规定,一般要求投保人、被保险人或受益人在知道保险事故发生的10日内通知保险公司。在车险中,保险车辆发生保险事故后,被保险人应在48小时内通知保险公司;如果被保险机动车全车被盗抢的,应在24小时内通知保险公司。
(二)医院根据保险合同约定,前往保险公司指定的医院进行诊治。若因特殊原因不能到保险公司的医院诊治,需及时通知保险公司,并得到保险公司的同意,否则将有可能给后续的理赔带来不便和损失。
(三)诊治项目和药品根据保险合同的约定,消费者的各项医疗费用,需符合保险合同约定的要求,如保险范围、医院等。如投保费用型医疗保险,就诊时要提示医生自身的保险情况。
(四)索赔时效根据保险合同约定,您应于知道保险事故发生之日起10日内通知保险公司,尽量按合同来。此外重疾险、医疗险、意外险等非人寿保险诉讼时效为2年,定期寿险、终身寿险等人寿保险诉讼时效为5年,超过诉讼时效提出索赔,保险公司可因此拒赔。
(五)受益人明确保险金受益人是保险公司支付赔款的对象,保险公司在支付前会严格审核受益人的资料以避免发生给付差错。因此,如果法定受益人较多、较复杂时,建议投保人/被保险人在签订合同时即对身故受益人予以明确。
同时,如将受益人填为法定受益人,身故赔偿可能作为遗产处理。当身故赔偿金做为被保险人的遗产时,需要先偿还被保险人的债务,从而会失去避债功能。
(六)联系渠道通畅消费者发生保险事故后,请保持所留联系电话(手机、座机)处于通畅,所留联系地址正确无误,以确保保险公司能够及时与您取得联系。
关于哪家保险公司理赔更好?现在有很多保险营销人员在推介保险产品时,经常会以“xx保险公司规模大,服务好,所以理赔好”;或者“xx保险公司年度赔付金额高,所以理赔好”等理由来简单的比较理赔服务,作为推介产品的一个依据,这是不负责任,也是没有道理的。
根据保险法,保险公司一般要在30日内对保险事故进行核定;属于保险责任内的,在答成保险理赔协议的,要在10日内进行赔付。一般个人和家庭购买的保险,都属于格式合同,保险公司都要按照这个规定执行,否则就是违法,会被处罚。
从目前的每年公布的各公司保险理赔数据来看,只要符合保险责任、证据清晰的,保险公司都会很快的进行赔付。比如,根据年上半年保险公司理赔报告,不管是大公司,还是小公司,理赔率达到了95%以上,部分公司达到了99%、%;绝大部分理赔时效都不超过2天,小额理赔大部分在1天。并且现在很多保险公司还开通了网络理赔渠道,更加方便快捷。
保险事故只要事实清晰、资料齐全,理赔都会很快的。大部分保险理赔诉讼还是因为在保险责任的认定、相关证据方面存在不清晰的地方而导致的。所以大家对保险公司的理赔服务可以放心啊。
最后,如果在理赔中发生纠纷,一定要勇敢的维护自身权益。
(敬请