一位老年女性在女儿的陪同下来我科就诊，患者神志清楚，言语流利，步伐矫健。其女儿说，自己母亲脑梗了，需要立即住院。追问有什么症状时，家属描述其近日行为古怪，表现为塑料盆淘完米后直接放在煤气灶上煮饭，用洗脚盆洗菜等等。两周前于当地住院治疗诊断为脑梗塞，于是暗自心想应该是颞叶脑梗吧。
可是，事情并没有这么简单。后反复全面问诊后才知患者独自一人生活，两周前于家中意识昏迷一天，第二天醒后仍感头晕不适，遂打电话给女儿，医院住院治疗，诊断为脑梗死，后头晕好转出院。5天前开始出现上述精神行为异常。神经系统查体主要阳性体征为计算力、记忆力、判断力、定向力减退。结合病史觉得脑梗诊断疑问太多，遂急查碳氧血红蛋白阳性。至此，真相大白，一氧化碳中*迟发性脑病。
何为一氧化碳中*迟发性脑病呢？
一氧化碳中*后迟发性脑病是指一氧化碳中*患者经抢救在急性中*症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中*患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中*后的两个月内。
一氧化碳(CO)是无色、无臭、无味的气体，对神经系统有剧*作用。引起CO中*的病因非常明确，是由含碳物质在燃烧不充分时产生的CO被人体吸入所致。散发的患者最常见于室内点燃煤炉或煤气燃气热水器，而门窗密闭通风不良，或阴天下雨气压低，大风吹进烟囱，CO气体逆流于室内，造成室内浓度升高，引起中*。近十几年来，CO中*的散发病例由以前的城市多发，而转向城乡结合部和农村。由于生活水平的提高，土坯房改建成砖瓦房或别墅楼，而供热设施相对滞后，仍以煤炉取暖为主或安装土暖气。由于不注意通风，造成的CO中*患者逐年增多。使用煤气热水器不当，引起中*者也非鲜见。另外在工业生产中，如钢铁、水泥、建材化工等生产过程中产生的废气的吸入，也是造成CO中*的原因之一。
临床表现
急性CO中*后迟发性脑病急性CO中*在病情好转数天或数周后部分患者可再次出现病情加重，表现为精神症状，反应迟钝，智能低下四肢肌张力增高大小便失禁甚至昏迷。急性CO中*后迟发性脑病好发于中老年人，国外报道为2.8%～11.8%国内报道的30例中50岁以上老人占66.6%，且年龄越大发病率越高，几乎不发生于10岁以下的儿童。
病理说明
急性CO中*后迟发性脑病的主要病理变化为大脑白质的广泛髓鞘脱失与变态反应性脑脊髓炎相似，但后者较重。国内病理报告较常见的是两侧苍白球对称性软化灶其次是大脑皮质第2、3层及表层白质发生灶性或板层状变性坏死，大脑白质可见广泛脱髓鞘变性以额叶或顶叶最显著，病程长时可见脑萎缩。
临床诊断
对于急性CO中*的患者，临床上经过一段时间的清醒期再出现精神异常、智能改变肌张力增高和大小便失禁等症状为主的神经机能障碍时，应考虑发生了迟发性脑病，结合头颅CT或MRI有广泛性脑白质损害可以确诊此病。
治疗方法
1.高压氧治疗
高压氧治疗在CO中*早期非常重要，早期坚持按疗程治疗，能大大减少迟发性脑病的发生。对于已经发生的迟发性脑病，也是一种很有效的治疗途径。其主要机理是：（1）在高压氧下，随着氧分压的提高，大脑组织也随之得到充分的氧供而纠正了缺氧状态，有利于大脑神经细胞结构与功能的恢复。（2）高压氧可促进脑血管缺氧性损害的恢复，阻止其病理过程的发展。（3）促进脑组织内侧支循环的建立和毛细血管的新生，有利于减轻脑组织的缺氧性损害，加强受损组织的结构与功能的修复。（4）高压氧下机体体液免疫功能减退，可减轻自身免疫反应。（5）加速神经纤维髓鞘的生成。（6）高压氧对一氧化碳中*后各种神经精神异常，如痴呆、去大脑皮质状态等具有良好疗效。
2.抗凝、抗血小板聚集治疗
迟发性脑病的一个主要发病机理是微栓子学说。该学说认为，一氧化碳中*后，缺血缺氧下血管内皮细胞损伤脱落，启动血小板黏附、聚集，使其活性明显增强，血小板黏附于血管壁，使血管腔狭窄、闭塞，加重了缺氧。低分子右旋糖酐每天ml，15天为1个疗程；低分子肝素0U，每日2次，共5～7天；奥扎格雷钠，连用14天为1个疗程。
3.糖皮质激素治疗
迟发性脑病的另一发病机制是自由基-免疫功能紊乱。该学说认为缺氧致脑内自由基生成增加，进一步引起脂质过氧化，大量自由基生成，导致脑内髓鞘碱性蛋白的修饰，从而激活自身免疫反应，结果受到过修饰的髓鞘因受到免疫攻击而脱失。从而导致迟发性脑病的发生。部分轻症呈可逆性，可能与髓鞘再生修复有关，而对于病变广泛、痴呆明显者，则不易完全恢复，可能与重度缺氧导致部分轴索变性坏死，造成不可逆损害有关。故迄今为止，尚没有真正有效治疗迟发性脑病的方法，基本都是对症和支持治疗。由于已经证明一氧化碳中*迟发性脑病有明显免疫反应，故激素治疗可能有效，并且激素早期应用对可能存在的肺水肿也有治疗作用。多主张早期大剂量应用激素，
4.血管扩张剂的应用
应用血管扩张剂可改善微循环，纠正脑细胞缺氧，促进脑功能恢复，减少迟发性脑病的发生或减轻其病情。烟酸具有较强的扩张微血管作用，促进侧枝循环建立，减少微栓的形成；另外烟酸在体内转化为烟酸胺，后者为辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成部分，参与机体代谢过程，可促进生物氧化还原，发挥递氧作用，并促进组织新陈代谢。烟酸可以改善病变脑组织的供血、供氧及神经细胞修复，在研究者应用烟酸治疗DEACMP取得明显疗效。用药初期部分病人可有面部潮红、口干、胸闷、皮疹、四肢红斑及风团等不良反应。
5.促进脑细胞代谢的药物
一氧化碳中*为缺氧性疾病，发生迟发性脑病为脑白质广泛的髓鞘脱失，而轴索和血管组织相对完好，故促进脑细胞代谢的药物可为髓鞘等组织的修复和再生提供一个良好环境。
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