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月
19
日
周二
两年来，王大伯一直被当成“痴呆”在治疗，医院就诊，但效果不佳。直到半个月前病情加重，王大伯被家人送到了综合内科，在傅海斌主任的医治下，谜底终于揭开了。
半个月前，家人带着王大伯来就诊。门诊医生当时考虑他精神症状短期内有加重，而且年龄比较大，就收住入综合内科病区。家人给综合内科副主任傅海斌副主任医师看了一段王大伯在发病期间的视频，视频中，王大爷显得非常烦躁，时而翻箱倒柜，时而破口大骂，时而惴惴不安。据家人介绍，之前医院就诊。经过医生诊治，王大伯被诊断为“痴呆”，服药后症状虽然有所减轻，但生活也不能自理，时不时要与家人吵闹。不仅如此，最近半月来“傻”的更明显了。傅海斌副主任医师在了解到病情，并检查病人后，认为王大伯的“痴呆”颇有蹊跷：王大伯没有精神疾病家族史，短期内有精神症状加重。再次查看王大伯的胸部CT，他一直有呼吸基础疾病。傅海斌副主任医师曾从事躯体疾病合并精神障碍疾病的诊治，在这方面有丰富的临床经验，他认为应该从呼吸系统这方面入手来查找病因。
傅海斌副主任医师向王大伯的家人建议，马上行血气分析检查。果不其然，半小时后血气分析结果显示，其二氧化碳分压竟高达mmHg。他告知下级医师，应马上向王大伯家人说明病情；二氧化碳升高实在太高，需气管插管机械通气治疗。但王大伯儿子考虑父亲已为高龄，已患“痴呆”多年，生活质量差，拒绝气管插管转重症监护室治疗。于是，在药物治疗的同时，改为无创机械通气治疗。但在治疗过程中，王大伯的精神症状明显，不配合治疗。为了保证治疗效果，几个医师轮流守在病人床旁。
2个小时后，复查血气分析显示二氧化碳为98mmHg，此时，王大伯的躁动也有所减轻。经过连续几天的间断无创通气辅助治疗，王大伯血气分析的二氧化碳指标逐渐下降，他终于可以跟医生简单交流，虽然会偶尔发病，但清醒时说自己有时也觉得脑子会“糊”。
经过无创通气治疗，多次复查血气，最后二氧化碳分压逐渐稳定在50mmHg左右，王大伯意识逐渐清晰，“夙夜疯癫”的老毛病也消失不见了。傅海斌副主任医师趁热打铁，对王大伯的基础肺病进行规范治疗和康复锻炼。现在他终于精神饱满，恢复了健康。
那么，纠缠了王大伯两年的“痴呆”到底是什么呢？根据治疗及病情变化情况，傅海斌副主任医师认为患者其实“痴呆”是假像，肺性脑病导致“痴呆”才是罪魁祸首。他向王大伯家人介绍：“王大伯的认知功能下降和精神症状都源于肺部疾病，随着体内二氧化碳的增多，会出现头昏、记忆力减退、精神不振等症状，此前未加以纠正，所以出现兴奋、不安、言语增多等精神症状。但近期考虑有合并感染，导致肺病疾病加重，缺氧和二氧化碳潴留更明显，导致精神症状加重。我们所做的就是溯本求源，对因治疗，才取得更好的效果。”肺性脑病是慢性肺、脑疾病患者发生呼吸衰竭时，因缺氧和二氧化碳滞留所致大脑皮质的损害引起神经、精神紊乱和运动异常的综合征。
肺性脑病所致精神障碍归属于躯体疾病所致精神障碍，患者由于呼吸系统疾病，间接导致脑组织和脑循环的损害，临床分为认知或感觉中枢障碍，表现为知觉、思维内容、情绪、人格和行为等方面的紊乱。发病机制是缺氧和二氧化碳滞留基础上引起的一系列代谢障碍、酸碱平衡失调和电解质紊乱，使脑和神经损害，二氧化碳能直接抑制大脑皮质，产生精神症状，一般肺部疾病好转，精神症状相应减轻，但在临床如果精神症状比较隐匿，容易造成误诊。
来源：医院
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