注意出现这些症状,有可能是癫痫持续状态丨 - 新生儿缺血缺氧性脑病

TUhjnbcbe - 2021/4/2 20:48:00

癫痫持续状态或称癫痫状态（statusepilepticus，SE）是指癫痫持续发作长于30min或2次以上连续发作，发作期间患者意识不恢复。SE是威胁生命的常见急症，若不及时治疗可引起急性脑水肿?高热?循环衰竭和脑细胞大量死亡，导致永久性脑损害。SE致残率可达39%~59%，主要表现为不同程度的智力障碍；病死率约21%，死亡的直接原因是进行性血压下降和心率减慢?脑缺血缺氧?脑水肿和脑疝。SE无性别和年龄差异，但以青少年和老年人居多，青少年发生SE的主要原因为围生期缺氧和代谢障碍，老年人多见于脑血管疾病和脑萎缩。SE可由原发性及继发性的原因引起，临床以继发性多见，包括颅脑外伤?中枢神经系统紊乱?脑血管疾病?颅内肿瘤?代谢性脑病?药物中*?变性等。原发者多迁延10年以上为难治性癫痫。首发症状即表现为SE者，应首先考虑为脑肿瘤，特别是额叶肿瘤。促发因素常见为突然停药?换药?减药或漏服药物（抗癫痫药），其次为发热?感染?劳累?熬夜?妊娠及分娩等。

临床表现

1.全身惊厥性癫痫持续状态（generalizedconvulsionsstatusepilepticus，GCSE）GCSE为临床最常见的一种典型的SE，表现为阵发性或持续性肌肉节律性强直?阵挛或强直-阵挛，发作时意识障碍，发作间隙期意识障碍不恢复。可出现严重的自主神经症状，如高热?心动过速或心律失常?呼吸加快或不规律?血压早期升高而后期下降?腺体分泌增加引起发绀（气管?支气管分泌物阻塞）。此外，常有瞳孔散大，对光反射?角膜反射消失，并出现病理反射。GCSE常伴随外伤，包括舌咬伤?肩关节脱位?头颅外伤和面部创伤。上述症状的加重与反复发作的次数和引起脑缺氧?脑水肿的程度呈正相关。若不及时控制则可致残或死亡。GCSE病死率高达20%，主要死亡原因为肺部感染性休克?脑水肿?呼吸功能衰竭。2.非惊厥性癫痫持续状态（nonconvulsivestatusepilepticus，NCSE）（1）失神性癫痫持续状态（absencestatusepilepticus，ASE）：典型的ASE表现为突发意识障碍，发作持续时间可数分钟或数天。ASE以儿童多见。ASE的意识障碍程度轻，表现为嗜睡和意识浑浊，自主运动减少和语言缓慢。（2）复杂部分癫痫持续状态（