案情简介
年9月19日，医院住院待产，因胎监未见明显宫缩和宫口未开于9月22日9时出院。当晚21时，医院住院，医院估计胎儿重量克。9月23日3时30分，付某自然分娩生育张某1，张某1体重克为巨大儿并且出现重度窒息，张某1被医院抢救治疗至年10月12日。年2月16日，张某1医院被诊断为ＨＩＥ后遗症，医院治疗。
司法鉴定诉讼中，张某1被某市残疾人联合会评定为二级残疾。经张某1申请，一审法院委托某*法大学司法鉴定中心进行医疗过错鉴定，司法鉴定意见为：考虑付某多胎妊娠和张某1出生体重、目前年龄、生长发育和康复治疗情况、医院诊疗水平等因素，确定张某1新生儿窒息及脑性瘫痪等损医院过错诊疗行为之间存在一定的因果关系，建议过错参与度评定为30－50％。经张某1申请，一审法院又委托某司法鉴定中心进行伤残等级和后续治疗鉴定，某司法鉴定中心于年12月7日鉴定张某1患有精神发育迟滞，伤残等级为八级；日常生活自理能力训练费每年－元。
法院审理一审法院对鉴定意见认定的事实和理由予以采纳；对于过错参与度，一审医院的过错系造成张某1损害的主要原因，鉴定机构建议的医疗过错参与度明显过低，一审法院确认为70%。二审中，法院认为：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，应予维持，驳回上诉。
通过上述案例笔者从医学层面和法律层面与进行分析：（1）从医学上分析
笔者为大家介绍下：新生儿缺氧缺血脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是指各种围产期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停所致的胎儿或新生儿脑损伤，是导致新生儿死亡和发生后遗症的重要原因之一。HIE的症状：HIE根据症状严重程度分为轻、中、重三度。轻度：主要表现为兴奋，易激惹。肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。轻度症状多在3天内逐渐消失，预后良好。中度：中度患者表现为嗜睡或抑制，肌张力降低。吸吮反射和拥抱反射减弱，约半数病例出现惊厥。重度：患者多处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软。拥抱反射、腱反射消失。瞳孔不等大，对光反应差。前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患者病死率高，存活者多数留有后遗症。
（2）从法学上分析
本案中，在司法实践中，经常会出现法院酌定的过错参与度高于司法鉴定鉴定中心的的参与度，首先笔者今天先给各位介绍下事实因果关系与法律上因果关系的区别：事实上的因果关系是指撇开其他一切因素的考虑，单纯从事实真相的角度去考察加害人的行为或其物件与受害人所受到的损害是否存在因果联系。事实上的因果关系只设计客观事实问题，从客观事实的联系上分析归纳出导致损害结果的原因范围。寻求事实上的原因，其过程乃是从已经发生的损害结果出发，逆向探析导致产生该结果的具有原因力之事实（司法鉴定实务中往往指理论参与度即医学标准）。法律上的因果关系是指在加害人的加害行为或其物件与受害人的损害结果存在事实上的因果关系的前提下，确定加害人是否应当依法承担民事责任的问题。其次，事实上的原因只是反映了行为与结果之间的事实上的联系，并不直接引向侵权责任。行为人要对其行为结果负责，除了存在事实上的因果关系，还必须认定其行为是否应当依法承担民事责任。在判断是否应当承担民事责任，即是否存在法律上的因果关系时，着重的不是事实本身，而是涉及到法律*策，案情的具体社会环境，当事人的特定状况，时代背景以及伦理价值观念等等因素，需要综合考量（有一定的主观性，法学标准）。最后，司法实践中往往结合两者进行判决，至于如何有效让法院采信，如何通过证据提供、质证、专业提问等让法官形成内心确信，这就需要前期要有专业的医疗纠纷律师介入，才能更有效维护自身合法权益。
文稿：吴山
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