妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。
我国孕妇缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）患病率为19.1%，妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母体铁储存。为规范诊治妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血，中华医学会围产医学分会制定了《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》用于临床指导。
本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明：
（1）证据等级：
Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验。
Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；
Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究；
Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异。
Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
（2）推荐建议：
A：证据适合推荐应用于临床预防。
B：证据较适合推荐应用于临床预防。
C：现有的证据间不一致。
D：有一定证据不推荐用于临床预防。
E：有相当证据建议不推荐用于临床预防。
I：没有足够的证据。
一、妊娠期铁缺乏和IDA的定义
铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。本指南建议，血清铁蛋白浓度20μg/L诊断铁缺乏。
推荐1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度g/L。
推荐1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度20μg/L。
推荐1-3：妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度g/L。
二、妊娠期铁缺乏和IDA的诊断
（一）临床表现
IDA的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在1年内连续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即使Hb≥g/L也应检查是否存在铁缺乏。
（二）实验室检查(略)
（三）铁剂治疗试验(略)
（四）鉴别诊断
铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-1：小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-2：铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐2-3：广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-4：有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
推荐2-5：患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐2-6：检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别Ⅱ-B）。
三、妊娠期铁缺乏和IDA的处理
（一）一般原则
铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。
（二）饮食（略）
（三）口服铁剂（略）
（四）注射铁剂（略）
（五）输血（略）
（六）产科处理
孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。在产前诊断和治疗IDA可减少产时输血机会。患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索前列醇等药物可减少产后失血。产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查Hb。Hbg/L的无症状产妇，产后补充元素铁~mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白。
储存铁减少的孕妇分娩时，延迟60~s钳夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁减少相关后遗症的风险。早产儿延迟30~s钳夹脐带，可降低输血和颅内出血的风险。
推荐3-1：所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收（Ⅰ-A）。
推荐3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-3：诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁~mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐3-4：治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白30μg/L，可予口服铁剂。
推荐3-7：建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。
推荐3-8：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-9：有明显贫血症状，或Hb70g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上一级医疗机构（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-10：不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中期以后可选择注射铁剂（推荐级别Ⅰ-A）。
推荐3-11：注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和Hb水平，目标是使Hb达到g/L（推荐级别Ⅰ-B）。
推荐3-12：注射铁剂应在有处医院，由有经验的医务人员操作。
推荐3-13：Hb70g/L，建议输注浓缩红细胞。
推荐3-14：Hb在70~g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输注浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂。
推荐3-15：患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血（推荐级别Ⅱ-B）。
推荐3-16：对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查Hb。
推荐3-17：对Hbg/L的无症状产妇，在产后补充元素铁~mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。
四、妊娠期铁缺乏和IDA的预防
（一）筛查
所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠12周以内）检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。有条件者可检测血清铁蛋白。
（二）妊娠期补充铁
由于各地区孕妇铁缺乏和IDA患病率差别较大，很难提出统一的妊娠期补充铁规范。建议血清铁蛋白30μg/L的孕妇口服补铁。不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。无论是否补充叶酸，每日补铁可使妊娠期患IDA的风险降低30%~50%。
推荐4-1：所有孕妇在首次产前检查时检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。
推荐4-2：建议血清铁蛋白30μg/L的孕妇口服补铁。
推荐4-3：不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区IDA的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。
参与本指南撰写及审阅的专家：
同济大学附属第一妇婴保健院（段涛、应豪）、医院（樊尚荣）、中国医医院（边旭明）、医院（刘兴会）、昆明医院（马润玫）、医院（王子莲）、中国医院（刘彩霞）、医院（李力）、中医院（张建平）、医院（邵宗鸿）、医院（陈叙）、南方医院（余艳红）、浙江大学医院（贺晶）、上海交通医院（徐先明）、温州医院（*引平）、医院（常青）、重庆医院（漆洪波）、医院（杨慧霞）
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