文/深圳市龙岗区春暖社工服务中心黎秋红
一、案例背景
（一）基本资料
1.服务对象姓名：婷婷
2.性别：女
3.年龄：2岁3个月
（二）个案背景资料
1.接案原因：由儿保科医生转介给社工，表示服务对象为脑瘫患儿，需要长期进行康复训练，但由于服务对象父母都是来深务工人员，家庭经济困难，需要社工提供相应的社会资源来帮助这个家庭。同时，服务对象母亲情绪非常低落，需要社工给予相应的情绪和心理辅导。
2、健康状况：服务对象能勉强行走，但社工观察到其脚呈弯曲型，已有轻微的变形。不会说话、吞咽功能障碍、看东西时头习惯性歪向一边，而且母亲表示服务对象自出生后一直身体虚弱，抵抗力差，容易感冒，精神状态不好。
3、家庭情况：服务对象父母都是来深务工人员，家庭收入一般，哥哥和服务对象都由母亲专职照顾，加之服务对象看病检查花费了不少钱，而且哥哥上幼儿园也是一笔不小的开销，全家的经济来源主要靠父亲每月五、六千元的工资，家庭经济状况较差。
4、情绪状况及行为表现（母亲）：服务对象母亲情绪低落，认为自己不幸，在述说女儿的病情时认为自己并没有做过坏事，但用女儿“脑瘫”来惩罚她，对未来有些失望。由于对脑瘫的不了解，服务对象母亲对脑瘫的认知存在一些非理性观念，行为上表现为怨天尤人，用抱怨来发泄自己的低落情绪。
5、人际关系：服务对象已经2岁多了，由于不会说话，与其他小朋友之间无法用语言交流，除了哥哥跟她一起玩之外，没有其他的玩伴。
6、曾做出的调试及成效：服务对象的父母此前由于孩子太小，一直没有在意服务对象的问题，在服务对象2岁的时候开始觉察出她和其他小朋友有一些不一样，先后去了深圳、医院均证实为脑瘫，之后开始了漫长的康复训练治疗。
7、支援网络（家庭）：服务对象一直以来由父母亲、以及哥哥陪伴和照顾，没有其他家人可以帮助照看，家庭支持系统相对薄弱。
二、问题分析
(一)家庭治疗理论
家庭治疗是一种治疗模式，把家庭视为一个系统，认为在家庭这个系统内，任何成员所表现的行为，都会受家庭系统内其他成员的影响，同时也影响着家庭系统内的其他人。出现脑瘫症状的虽然是孩子，家庭治疗理论认为整个家庭才是真正的“病人”，而被认定“患病”不过是家庭中这个病人的一个“症状”而已。在治疗上，要针对整个家庭关系问题进行治疗。此案例中由于服务对象的疾病，母亲承受着巨大的心理压力，需要社工与服务对象母亲一起分析家庭成员的角色和家庭的功能，鼓励服务对象家庭相互扶持，共同面对困难，坚信服务对象通过坚持康复训练能够恢复基本的生活功能，为家庭重新输入新的希望。
（二）认知行为理论
认知行为治疗模式认为，人的思维、感觉、行为相互联系，认知可以改变行为，行为也可以改变认知。服务对象母亲存在一些非理性观念，习惯将事情以偏概全化，如认为女儿之所以患有脑瘫，是上天对她的惩罚；看待事情消极化，她经常会说“天底下那么多十恶不赦的人，为什么偏偏惩罚我女儿”。服务对象的这些不合理信念，影响了她的情绪，经常不由自主的唉声叹气。该个案可以通过改变服务对象母亲的不合理认知，用新的合理观念代替原来的不合理观念，从而改变其消极情绪与消极行为，进一步加强合理认知，达到良好的循环改变。
三、服务计划
（一）服务目标
1、协助服务对象母亲正确看待“脑瘫”，树立解决问题的信心。
2、整合资源，为服务对象链接能够提供免费康复训练的机构，以及协助服务对象及家庭解决康复训练费用问题。
3、情绪方面，从认识行为治疗出发，帮助服务对象母亲改变不合理的认知，建立合理的认知架构，运用积极心理治疗的方法，鼓励服务对象母亲形成积极乐观的心态，正视女儿脑瘫病情，积极寻求治疗，从而改变消极行为。
4、支持系统方面，由于家庭支持系统薄弱，应对意外风险的能力不强，社工需要通过家庭治疗，跟进家庭成员间的互动关系，鼓励家庭成员间相互扶持，共同面对困难。同时，社工需要协助服务对象家庭寻找社会资源，以增加社会对服务对象家庭的支持力量，增强服务对象家庭的权能。
（二）服务策略
1、向服务对象所在儿保科康复训练室了解服务对象病情、以及康复计划，主动关心服务对象及家人，并给予情绪支持，打开服务对象母亲“自我保护，自我防御”紧闭的大门，缓解其因疾病引起的非理性情绪，促使接受服务对象患病事实、积极陪同女儿参加康复治疗，提升面对疾病的信心和勇气。
2、整合相应资源，解决服务对象康复训练问题。鼓励服务对象父母积极发掘周边可利用资源，并学会利用身边的资源。社工除协助服务对象申请社会救助资源，还应寻找一些可以为特殊儿童提供免费康复治疗的机构，为服务对象进行长期的康复训练。
3、提供情绪和心理方面的支持。运用积极心理学的方法，长期（计划一年）陪伴鼓励，帮助服务对象母亲发现自身的优势与优点，不断强化其积极观念与行为，帮助她树立面对困难与疾病的信心。
四、介入过程
(一)、第一阶段
目标：建立专业关系，收集基本资料，确定服务需求。
内容：服务对象由儿保科医生转接给社工。其母亲向社工倾诉她目前遇到的困难及情绪问题。此前服务对象母亲一直以为女儿只是发育迟缓，当得知是脑瘫后心理一时之间难以接受，在面谈的过程中服务对象母亲一直愁容满面、唉声叹气，认为是自己上半辈子做错了事情上天要这样报复自己，情绪非常低落。社工通过积极