冰轮杯第三届氧与健
网络科普大奖赛参赛作品55
高压氧治疗的适应症很广泛，但是临床上开展高压氧治疗过程中会碰到很多有适应症确不能给予高压氧治疗的情况，比如：存在入舱禁忌症、急危重病人不具备入舱条件，病人恐惧不配合等。从而使得一部分确实需要及时给予氧疗的患者失去了有效氧疗的时机，也使得部分病源流失，高压氧治疗的依从性降低。能不能找到一种合理的氧疗方式解决这种局面呢？经过多方了解我们自年开始从北京丁建章主任那里引进了舱外高流量吸氧（也称常压饱和吸氧），作为高压氧治疗的有力补充。
简单介绍一下常压饱和吸氧：
临床应用方式
吸氧方式的区别
我院当时氧舱为旧舱型，不具备开展危重症病人高压氧治疗的条件，没有心电监护及生命支持系统，医院由于设立了独立的康复院区，康复期病人均转向康复院区。医院的病人结构以急危重病人为主。高压氧业务开展困难，处于非常尴尬的局面，重症开展不了，康复期病人留不住。而常压饱和吸氧对患者要求不苛刻，不受时间、地点的限制。
正是基于当时的客观高压氧医疗工作环境，我们抱着试试的态度，将常压饱和吸氧应用于ICU重度颅脑损伤及心肺复苏术后脑复苏的重症患者，提前给予氧疗干预，待患者病情稳定后及时转为舱内高压氧治疗，临床实践证明我们的选择是正确的，提前给予常压饱和吸氧干预的患者，再给予高压氧治疗比不干预的效果要明显。目前ICU重度颅脑损伤、脑复苏、颅脑术后的病人基本先给予常压饱和吸氧干预。在使用过程中也发现常压饱和吸氧的其他方面的作用：肺癌晚期I型呼衰的患者可以很好地提高血氧饱和度，改善患者的缺氧状态，提高生存质量；呼吸机辅助呼吸脱机困难的患者，间断撤机配合常压饱和吸氧，可以促使顺利脱机，提高脱机率；胎儿窘迫采用饱和吸氧比常规的鼻导管吸氧更快的纠正胎儿缺氧等。年我院更换大型多功能氧舱，可以满足急危重病人的高压氧治疗，我们将常压饱和吸氧与高压氧治疗合理的结合在一起，形成了我们自己的一个“序贯式氧疗”特色，提高了急危重症抢救成功率。
常压饱和吸氧临床实施过程中碰到的最大困难——就是收费问题，在湖南因为常压饱和吸氧没有收费标准，我们早期只能小范围的在临床推动。我们认为常压饱和吸氧在临床上是一种便捷高效、切实可行、疗效确切地氧疗方式，所以，我们在有序开医院物价部门积极申报物价收费。年9月收费标准得到市医保局审核通过，解决了舱外高流量吸氧（常压饱和吸氧）的收费问题，为了避免滥用，我们与医保局共同制定了严格的项目使用指征。至此常压饱和吸氧项目在我院得到了有序合理的开展，成为高压氧治疗的一个有力补充，几年下来也形成了我们的“序贯式氧疗”特色，即常压饱和吸氧+高压氧治疗。
目前我们使用常压饱和吸氧的指征主要有以下几点：
①临床上需要高压氧治疗，但是存在进舱禁忌或者早期不适宜入舱治疗的患者。
②高压氧治疗患者入舱治疗前利用舱外高流量氧疗装置进行呼吸训练及心理干预。提高高压氧治疗的舒适度和呼吸有效性。
③胎儿及妊娠异常。
④慢性缺氧性疾病：心绞痛、冠心病、缺血性心肌病、呼吸睡眠暂停综合征等。
⑤亚健康人群合理使用。
⑥对于一些特殊病例或特殊临床需求，需要我们采用序贯式氧疗的患者，采取常压饱和吸氧+高压氧治疗模式，如重度颅脑损伤、缺血缺氧性脑病、断肢再植、危兆皮瓣等。
下面是我们一些临床使用实例：
脑梗死肺癌晚期I型呼衰
亚健康断耳再植术后
缺氧缺血性脑病主动脉夹层术后
我们还一直使用的是丁建章主任的第三代常压饱和吸氧产品，在临床使用中对于部分肺活量小，自主呼吸弱的病人不适用，我门下一步打算更换新型的多功能饱和吸氧器（第四代），更好的应用于急危重症的治疗。
总之，我们认为常压饱和吸氧加强了氧疗在急危重症的早期干预，与高压氧治疗很好地互补，为临床重症康复患者提供更有效、更全面的吸氧治疗，同时也提高了高压氧治疗在临床的推广度。
序贯式氧疗即常压饱和吸氧+高压氧治疗。在重度颅脑损伤、缺血缺氧性脑病、断肢再植、危兆皮瓣等急危重症的早期干预中具有重要作用，值得推广。氧是生命之源氧是治病之本作者：湖南医院高压氧科李佐民
主办：中国康复医学会高压氧康复专业委员会
承办：医院，医院第六医学中心，医院，安徽省中科大附一院，内医院，医院。
执行主席：丁建章
评委会：组长：潘树义。副组长：丁建章刘青乐陆敏邵伟波宁荣霞孙明莉
编委：丁建章胡慧*王浙解光艾宁荣霞曾宪蓉
策划：丁建章
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页面编辑：汤丹霞
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