病例介绍
20岁男性，既往有癫痫病史，最近一次癫痫发作控制后，出现暂时性呼吸暂停和记忆障碍。
为了明确诊断，对患者进行了头颅MRI检查。颅脑轴位T2-FLAIR、DWI、ADC及GREMR图像如下：
（正确答案见文末）
影像学表现
颅脑MRI显示双侧海马可见对称性FLAIR高信号及扩散受限。未见明显出血征象、占位效应或脑积水征象。未见明显特异性征象，可能是由于近期癫痫导致的。尽管缺氧缺血性脑病也可累及海马，但脑实质中无足够的证据支持缺氧缺血性脑病。
鉴别诊断需考虑：
癫痫诱导性脑异常
缺氧缺血性脑病
病*性脑炎
代谢性脑病
克雅氏病
可逆性脑后部脑病
诊断
癫痫诱导性弥散受限
讨论
（1）流行病学与病理
癫痫发作是极为常见的，约有10%的人在其一生中会发生癫痫性发作。颅脑影像学检查通常被用来寻找发生癫痫的原因，具有阳性表现的病因有皮质发育不良、灰质异位、内侧颞叶硬化和颅脑肿瘤。
此外，在全身性强直一阵挛性发作或癫痫持续状态后早期，影像学可以显示由于癫痫发作所致脑异常。由于局部高代谢所引起的局部细胞功能紊乱，进而导致细胞内外水平衡改变，最终导致局灶性一过性细胞*性和血管源性脑水肿或细胞水肿、有趣的是，这些变化通常是一过性或可逆性的。
（2）临床表现
患者通常会表现癫痫持续状态、强直性痉挛发作或部分性癫痫。
（3）诊断
临床病史结合影像学表现能够进行诊断，但癫痫诱导性脑异常仍然是一个排除性诊断，因为有很多病因都可以出现相识的影像学表现。其他病因，如缺氧缺血性脑病、梗死、血管炎和脑炎。因此，需要基于临床和实验室指标进行排他性诊断。
（4）影像学特征
除非有明显的病变如颅内出血或占位性病变，CT通常无异常发现。
大脑不同的区域都可受累，包括海马（最为常见，约为50%病例可见）、丘脑（多见于丘脑后结节区域）、基底节、大脑皮层、皮层下白质和胼胝体。
MRI上，常见表现为在受累区域出现T2/FLAIR异常高信号，通常这些表现是可逆的。
在受累区域也有可能出现DWI高信号，有时合并ADC低信号，这多提示为永久性损伤，有时尽管也是可逆的。
约有50%的病例病变是双侧的。
增强后强化很少见，但可见于严重的病例中。
大多数影像学异常表现通常在15～天恢复。
正确答案：BABDB
阅读推荐：
三基必备：过敏性休克抢救八步骤
甘露醇与甘油果糖，哪个降颅压更好？诱发试验阳性的眩晕，诊断却不是耳石症编辑
陈珂楠
投稿及合作
chenkn
dxy.cn题图来源
shutterstock
参考文献
1.CianfoniA,CauloM,CeraseA,etal.Seizure-inducedbrainlesions:AwidespectrumofvariablyreversibleMRIabnormalities.EurJRadiol.;82(11):-.
2.KatramadosAM,BurdetteD,PatelSC,SchultzLR,GaddamS,MitsiasPD.Periictaldiffusionabnormalitiesofthethalamusinpartialstatusepilepticus.Epilepsia.;50(2):-.
3.KimJA,ChungJI,YoonPH,etal.TransientMRsignalchangesinpatientswithgeneralizedtonicoclonicseizureorstatusepilepticus:Periictaldiffusion-weightedimaging.AJNRAmJNeuroradiol.;22(6):-.
点击「阅读原文」