▲7岁男童小*仍处于昏迷中。受访人供图
据男童父亲苏先生出示的病情简介显示，小*的入院诊断为“上颌多生牙”，“入院后完善相关检查，术前检查未提示禁忌症。于年3月4日在气管插管全麻下行多生牙拔除术，手术顺利，术后带气管插管送恢复室恢复（13:51），14:40拔除气管插管，15:25出恢复室，15:30入口腔科病房，15:55发现患儿经皮血氧饱和度下降至83％，脉搏细弱，呼吸慢，予心肺复苏，并行床旁气管插管，16:10自主心率恢复后携带气管插管复苏囊加压给氧下转入SICU治疗”。▲相关入院记录显示，小*曾因癫痫行全麻手术。受访人供图
该病情简介在“转入后查体”的记录显示“深昏迷状”。入院记录的既往史显示，“医院因癫痫行全麻手术，具体术式不详，之后患儿癫痫未曾发作”。4月13日，医院外科重症监护室史姓负责人告诉红星新闻，小*仍处于昏迷状态，“这是一个我们非常不愿意看到、确实没有想到的一个小概率事件。”至于小*为何陷入昏迷，该负责人表示，“这个事情确实很少见，有些环节我们也不能理解，我们请了院里的专家、省里的专家做了会诊。包括国内的专家，对此也进行了讨论。这个（拔牙后昏迷的）原因，有小孩潜在的基础病因的可能性。癫痫是我们要考虑的因素——不能说有关，也不能肯定地说无关——还有我们药物延迟代谢的原因，或者小孩是不是也出现了气道痉挛，（要考虑）这一系列的综合因素。”
▲小*的脑部CT光片及医院3月18日出具的相关报告。受访人供图
那么在什么情形下拔牙需要全麻？全麻拔牙会带来哪些风险？有癫痫病史的人群拔牙时是否有更严格的麻醉禁忌？医院麻醉科副主任吉阳表示，“拔牙是个小手术，是风险性很低的手术，只要到正规的口腔医疗机构就诊，一般不会有太大的问题，大家不要担心。”全麻风险并非与患者年龄直接相关多生牙拔除是比较简单的手术Q在什么情形下，拔牙需要全麻？A吉阳医生介绍，一般是这样的：年龄比较小的小朋友，比如只有两岁，牙外伤，一般小朋友没办法配合，因为太小了，年龄是一个问题。有些小朋友，尽管年龄比较大，但性格原因也完全不能配合，也只能在全麻下面做。
还有一些有疾患的小朋友，比如脑瘫等，肯定也没有办法配合，一般都要选择全麻。
同时，有的小朋友，由于坏牙比较多，治疗工作量比较大，肯定是没有办法配合的，在全麻下面一次性可以把所有坏牙搞定。
而且有些患者求医的路途比较远，在当地又没有治疗条件，比如经常医院来进行治疗的外省的小朋友，你要让他们分次、两颗两颗地来，那期间所产生的费用、家长的精力等，都没有办法满足条件，一般这些小朋友都需要全麻。
Q这是针对孩子而言。针对成人，什么情形下需要全麻？A吉阳医生介绍，有些成年人特别恐惧，特别怕痛，局麻下不能做。还有一部分患者，咽反射比较重。拔牙时，大夫要在口腔内操作的，钳子都还没放进去，患者就开始打干呕，像这种就没法继续操作。咽反射，有的患者是（因为）比较紧张，如果通过镇静，有可能会缓解。但有些没办法通过常规手段来解决的，牙又必须要拔，那就只能在全麻下做。大多数人，在局麻下就做了。
Q7岁的孩子全麻拔牙，会面临怎样的风险？A7岁小朋友全麻拔牙，风险主要在于孩子有没有一些基础的疾病、有没有手术跟麻醉的一些禁忌症。比如说我们经常遇到一些小朋友的家属排队排了很久，排到以后，我们发现孩子感冒了，家属非要做，我们说不行——因为急性上呼吸道感染，这是麻醉的一个禁忌。尽管手术很小，但是麻醉都是一样的，我们要进行气管插管等操作。一般口腔科的治疗，除非一些比较简单的手术，比如说一颗多生牙、门牙等等，就不用插管，就是静脉麻醉，也是全麻的一种。对于那些治疗时间比较长，术中比较复杂，或者有可能会出血比较多、需要不断地冲洗口腔的手术，一般都需要采用气管插管、全身麻醉。但需要强调的是，年龄其实并不是一个问题。当然年龄越小，肯定风险相对会大，但是，没有绝对说几岁（就没有风险了）。其实很多7岁的小朋友，可以通过行为诱导，用我们四川话说就是“哄着”，不用全麻，也可以做的。医院门诊也经常做，因为这其实是个比较简单的手术。但是我们也经常会对一些小朋友采用全麻，因为多生牙可能位置比较高，这种情况下，小朋友是需要做全麻的。老年人、癫痫患者拔牙并非禁忌需与专业医生会诊做整体评估需问哪些人不能拔牙？A吉阳医生介绍，从麻醉来讲，像有一些老年人，年龄特别大，最关键的是，还有一些基础疾病，比如说严重的冠心病、没有控制好的高血压、比较严重的心脑血管疾病等，这些患者，拔牙也不是绝对的禁忌，但是风险比较大。
这种情况下我们要做一些权衡，拔牙对老年患者的影响、收益或者风险，要做一个整体的评估。如果拔不拔牙都无所谓，比如牙痛，对患者的生活也没有产生太大影响，我们给点消炎药、止痛药能够让症状缓解，有可能这些牙我们就不拔了；但如果拔牙的风险确实还可以控制，或者说患者完全没办法吃东西，通过内科的治疗也无法解决这个问题，那我们还是得做一个全身的评估，然后最后来决定患者能不能拔牙。
问有癫痫病史的人群，拔牙时是否有更严格的麻醉禁忌？A癫痫其实不是一个麻醉的禁忌症。有些小朋友本身有癫痫，治疗癫痫这个疾病，需要麻醉。有癫痫的小朋友能不能麻醉？我们是这样认为的：如果癫痫发作的频率还可以通过药物控制，没有经常发作，也就是说，我们能够控制它，是可以接受麻醉的。
但是有个前提，能不能接受麻醉、癫痫控制程度怎么样，必须有专科的医生——神经内科的大夫去做一个评估。
因为癫痫属于神经科。如果患者目前在服药，这些药物的有效性怎么样？需不需要调整剂量、需不需要停药？有些小朋友以前有癫痫，从来就没发作过，需不需要预防性的用药？这个是由专科医生来解读。但是大多数情况下是不需要用药的。如果小朋友近期之内还出现过癫痫发作，又必须要做一个口腔手术，我们肯定需要请专科的大夫先会诊，然后给患者开一些药。
问刚才谈到对于有癫痫病史的孩子能否麻醉。那么，对于成人也同样适用吗？A对。首先要去控制癫痫。如果癫痫发作得比较频繁，就说明癫痫没控制好。没有控制好的话，在我们进行口腔治疗这个过程中，随时可以发生癫痫。发生癫痫其实并不可怕，只是说会造成一些危害。因为癫痫（如果）大发作，抽搐情况严重，呈持续状态的话，患者就会出现缺氧。为了避免这种情况的发生，在进行口腔治疗期间，最好先把癫痫控制住，预防它发作。
拔牙是个风险性很低的小手术建议去有专医院问拔牙后昏迷，可能会是什么原因？如何避免这样的小概率事件发生？A拔牙后昏迷如果是指医院这个事，我们无法评价，因为不知道太多细节。只能通过新闻报道中的诊断看出，娃娃由于窒息缺氧导致了弥漫性缺血缺氧性脑病，才出现了昏迷。
拔牙是个小手术，风险性很低的手术，只要到正规的口腔医疗机构就诊，一般不会有太大的问题，大家不要担心。拔牙本来不会导致昏迷，患儿最后出现了昏迷，是其他原因。医院拔牙经常会碰到晕厥的患者，只要不是患者自身存在严重的合并症而导致的晕厥，简单地对症处理，患者就会马上恢复。
问拔牙前，需要做哪些检查？对于身体状况特殊人群的拔牙，您有些什么建议？A门诊拔牙，一般需要做血常规，凝血功能和感染性疾病全套（乙肝，艾滋，丙肝）的检查，如果患者年龄大于50岁，需要常规做心电图的检查。如果患者合并其他的疾病，需要做相关的专科检查。
医院开展用监护拔牙。监护拔牙，主要是针对一些有合并症的患者，大多数是老年患者。有些患者有高血压、冠心病、糖尿病，或者各种各样的健康问题。像这种患者，医院来，一旦我们决定要对其进行治疗，需要开一个麻醉门诊，找麻醉科的大夫给患者做一个评估，通过患者以前的一些体检报告和患者的主诉，对其病史等做一个比较详细的了解。此外，还要通过一些相关检查，对患者的全身情况有比较充分的了解以后，再进行评估。
比如，没有正规治疗的高血压患者和心脏方面有问题的患者，都需要去心内科看专科门诊。如果需要治疗，去做一些相关的治疗；如果没有太大的问题，就约到我们专门做监护拔牙的门诊，由我们的麻醉医生，在拔牙的过程中对其进行心电监护，包括患者的血压、心电图，氧饱和度等等指标。如果患者的生命体征出现波动，麻醉医生会采取相应的调控措施，保障患者的安全。
其实，对于需要在全麻下拔牙的患者，我建议，一医院，有医院去。口腔科治疗在口腔内进行，而麻醉医生的操作比如气管插管也在口腔内部进行，麻醉医生和进行口腔治疗的大夫共用呼吸道，相互是有影响的。如果没有受过专业的训练，平时没有这方面的麻醉管理经验，很容易出现呼吸道方面的问题。如果处理不及时、观察不仔细，有可能导致缺氧窒息。
来源：红星新闻END
健康德阳官微
引领健康生活
打造健康德阳
ID:dyswjw
点在看，提醒身边人看↓↓↓
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇