Resuscitation,Mar24.
通知指南的证据
温度控制
暴露在外面的、潮湿的新生儿无法在成人感觉舒适温暖的房间里维持其体温。我们已经回顾了冷应激的机制和影响以及如何避免这些问题。热量损失可以通过对流、传导、辐射和蒸发发生，这意味着没有保护的婴儿会迅速降低体温。冷应激会降低动脉氧张力，增加代谢性酸中*的风险。体质虚弱的婴儿特别容易受到冷应激。新生儿非窒息婴儿的入院体温是所有妊娠期和所有环境下死亡率和发病率的有力预测因子。ILCOR建议将其作为结果预测因子和质量指标进行记录(强烈建议，中等质量证据)。立即擦干和用温毛巾包裹婴儿以避免暴露在寒冷的环境中，将有助于他们保持体温。
早产儿特别容易受到影响，体温过低也是一个重要的因素。在一项对名婴儿进行的欧洲队列研究中，发现这些婴儿与严重的病症有关，如静脉内出血、需要呼吸支持、低血糖和一些研究中的晚期败血症。妊娠32周以下的新生儿入院治疗，即入院治疗体温35.5℃与头28天的死亡率增加有关。入院体温每降低10℃，死亡人数就会增加。据报道，如果低于推荐范围，基线死亡率会增加28%。
一项Cochrane回顾分析涉及46项试验和对婴儿。在妊娠32周且不需要复苏的情况下，得出的结论是：皮肤对皮肤的护理可能有效地维持体温稳定(低质量证据)，还能改善产妇的结合和母乳喂养率(低至中质量证据)。然而，大多数试验规模较小，而且没有进行盲法，组间存在异质性。皮肤对皮肤的护理在较少的情况下是可行的。然而，对于早产儿或生长受限的婴儿，需要谨慎对待，以避免体温过低。在一项对55名妊娠28+0至32+6周的婴儿进行的单中心观察性研究中，随机选择皮肤护理或常规热护理，皮肤护理组的平均体温在出生后1小时内降低了0.3℃(36.3℃±0.52，P=0.03)；进一步的研究正在进行中。
在最近的ILCOR证据更新后，包括25项研究的Cochrane系统性回顾，包括名早产儿和低出生体重儿，治疗建议与年持平。建议新生儿体温保持在36.5℃至37.5℃之间，以减少对婴儿的代谢应激(强推荐，证据质量很低)。对于妊娠≤32周的新生儿早产儿，在医院产房的辐射保暖器下，建议采取综合干预措施，包括将环境温度提高到23℃-25℃，使用保暖毯、不干燥的塑料、帽子和热床垫包裹，以减少新生儿重症监护室(NICU)的低体温(弱建议，证据质量很低)。对于妊娠28周以下的婴儿，室温应该高于25℃，在没有加热设备的情况下，食品级塑料薄膜和襁褓对早产儿有效。
建议应避免高热(大于38.0℃)，因为它会带来潜在的相关风险(弱建议，证据质量很低)。发热母亲所生的婴儿有较高的围产期呼吸困难、新生儿癫痫发作、早期死亡和脑瘫的发生率。动物研究表明，缺血期间或之后的高热与脑损伤的进展有关。
体温监测是避免冷应激的关键。然而，很少有证据可以指导产房中婴儿体温监测探头的最佳位置。在一项观察性研究中，对名妊娠28至36周的早产儿随机选择不同部位进行体温监测，背侧、胸侧和腋下放置的探头测量的温度相当。迄今为止，还没有发表过比较使用直肠温度探头的研究。
加热加湿气体可降低早产儿中度低体温的发生率。对两项涉及名妊娠32周以下婴儿的RCT进行的荟萃分析表明，加热加湿气体可降低早产儿中度低体温的发生率。在分娩后立即吸入气体，减少了发生意外的可能性。早产儿入院时体温过低的风险降低36%(95%CI17-50%)(证据水平高)。加湿组和非加湿组之间高热症的风险没有显著增加，死亡率也没有差异。目前尚不清楚其他结果是否得到改善。
质量改进计划，包括使用检查单和对团队的持续反馈，已被证明可以显著降低极早产儿入院时的低体温。
脐带夹闭
对于"延迟"或"延迟"脐带夹闭(DCC)没有公认的定义，只是在婴儿出生后不能立即进行。在最近的系统性综述和荟萃分析中，早期或即时脐带夹持(ICC)被定义为出生后30秒内应用脐带夹持，晚期或延迟脐带夹持被定义为出生后30秒以上应用脐带夹持，或根据生理参数(如脐带脉动停止或呼吸开始时)，无需绳索夹闭。
脐带夹闭的生理学
观察数据、生理学研究、动物模型和一些临床研究表明，目前广泛使用和引进的ICC主要是为了预防产妇产后出血，但它并不像以前认为的那样无害。ICC可显著降低心室前负荷，同时增加左心室后负荷.在观察性研究中可以看到这种效果，在3-4个心动周期和心动过缓以及实验性动物模型中可以看到心脏大小减少。
妊娠期的差异
在早产儿中，DCC导致从胎盘中转移约30毫升/千克的血液，这将改善所有婴儿在未来3-6个月内的铁状况和血液学指标，并减少早产儿输血的需要。人们对需要干预的多胞细胞血症和*疸的担忧似乎在随机试验中并没有得到证实，关于婴儿位置与内翻的关系的担忧似乎也是毫无根据的，因为子宫收缩和肺部扩张对脐带血流的影响似乎比重力的影响更大。
在一项ILCOR对名符合条件的婴儿进行的23项研究的荟萃分析中，比较了ICC与妊娠34周以下早产儿至少30秒的延迟，其结论是与ICC相比，DCC可能是略微提高生存率(RR1.02，95%CI0.-1.04)(证据确定性中等)。早期心血管稳定性在较少的肌注支持下得到改善(RR0.36，95%CI0.17-0.75)，前12-24小时内最低平均血压较高(MD1.79mmHg，95%CI0.53-3.05)，婴儿的血液学指标较好。血细胞比容峰值在24小时(MD2.63，95%CI1.85-3.42)和7天(MD2.70，95%CI1.85-3.42)出现较高。婴儿需要输血的次数较少(MD-0.63，95%CI-1.08～-0.17)。)对早产儿的任何并发症如严重IVH、NEC或慢性肺部疾病均未见影响，对其他新生儿或孕产妇的结局也无明显不良影响(中等至高质量证据)。在对DCC与ICC的分组分析中，出院前的存活率与出院后的存活率之间似乎存在着近乎线性的关系。DCC持续时间；DCC≤1分钟，RR1.00(95%CI0.97-1.04)；DCC1-2分钟，RR1.03(95%CI1.00-1.05)；DCC＞2分钟，RR1.07(95%CI0.99-1.15)。由于所涉及的人数相对较少，这些结果都没有统计学意义。
在足月儿和晚期早产儿中，一项对33项DCC与ICC的ILCOR试验(包括名婴儿)的荟萃分析更新了年Cochrane研究的结果。分析显示对死亡率没有显著影响(RR2.54，95%CI0.50-12.74；4项试验，名婴儿)或需要复苏(RR5.08，95%CI0.25-.58；3项试验，名婴儿)。早期血液学和循环参数有改善(血红蛋白≤出生后24小时(MD1.17gdL-%CI0.48-1.86，9项试验，名婴儿)和出生后7天(MD1.11gdL-%CI0.40-1.82，3项试验，名婴儿)，但对长期贫血没有影响。本次更新的回顾性分析并没有提示明显差异(RR1.28，95%CI0.90-1.82)(所有研究结果均为低或极低的确定性证据)。分析没有提供长期神经发育结果的明确证据。
进一步研究是有必要的，大多数研究对脐带夹闭的时间使用了时间定义，但没有足够的数据来进行进一步研究。生理研究表明，立即夹住脐带后观察到的缺氧和心动过缓反应，在第一次呼吸后夹住脐带时并不出现。
脐带完整的婴儿的复苏问题需要进一步研究。在大多数关于延迟脐带夹闭的研究中，出生时需要复苏的婴儿被排除在外，因为复苏只能在远离母亲的地方进行。现在已经有了可以在母亲身边进行复苏的设备，初步研究表明，对这些婴儿进行延迟脐带夹闭是可行的。
脐带挤压
当胎盘剥离、脐带脱垂、前置胎盘、脐带撕脱或母体大出血导致胎盘血流受阻时，不宜采用延迟脐带夹闭。在这些情况下，用完整或剪断的脐带夹闭被认为是一种替代方法。在"完整脐带夹闭"中，脐带被挤压3-5次，导致血液流向婴儿的速度比子宫收缩导致的被动回流增快。通过这个动作，一个足月的婴儿可以得到多达50毫升的"胎盘"血液。挤压后，脐带被夹住并剪断，婴儿就可以被送到复苏区。
“剪断脐带夹闭”是指夹住并剪断脐带后，从一段脐带(约25厘米)中挤压。血量比完整的脐带少，但仍能给足月婴儿提供约25毫升的血液。婴儿立即被送往抢救区，在抢救或稳定期间进行挤压。
在妊娠34周前出生的早产儿中，完整脐带挤压比ICC仅有短暂的益处，包括较少使用营养支持，较少的婴儿需要输血，第1天的血红蛋白和血细胞比容较高，但第7天时没有，新生儿主要发病率没有差异(低至中等质量证据)。与DCC相比，没有明显的益处。在荟萃分析中，对死亡率没有影响(RR0.99；95%CI0.95-1.02)。但特别值得