何 凡 医院
指导医生
朱绪坤 医院
何凡医院湖南省岳阳市医院，年毕业于南华大学临床医学专业，年开始从事心血管内科专业工作。朱绪坤教授，湖南省岳阳市医院，心内科主任，主任医师，湖南省中医药和中西医结合学会心血管病专业委员会委员、岳阳市心血管内科专业委员会委员，岳阳市老年病学专业委员会委员，擅长心血管内科常见病、多发病及急危重症的救治。6月30日中午，心血管疾病管理能力评估与提升项目——"名家面对面"线上查房课程第四十三期顺利举办。
今天小编带您回顾本期课程的第一个病例--令人感到意外的心脏骤停，如何规范处理？
病史资料
患者，女，68
熊某，女性，55岁。
院外心脏骤停心肺复苏后1小时转入我院
患者家属代诉于年3月25日20时50分左右跳广场舞时突然出现意识障碍摔倒在地，呼之不应，丈夫判断心脏呼吸骤停，即行心肺复苏，数分钟后恢复心跳，但仍无自主呼吸，呼叫医院，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸等一系列抢救治疗20分钟后患者仍无意识及自主呼吸，完善心电图考虑急性心梗（见后），持续气囊辅助呼吸于当日22时转入我院。
既往体健。否认药物、食物过敏，否认心脏病、高血压、糖尿病病史。
已退休5年。无吸烟史，无酗酒史。
哥哥33岁跑步时猝死，儿子22岁运动时猝死。
T36.6℃，P85次/分，BP90/60mmHg
昏迷状态，气管插管状态，持续气囊辅助呼吸
心脏听诊未见明显异常
肺部可闻及少许散在湿啰音。
血生化：K+3.68，NT-proBNP.50Pg/ml，cTnI12.86ng/ml，心肌酶LDH.0，LDH.0CK.0CK-MB.0Mb.0，ALT49IU/L，AST54IU/L，GGTIU/L，TBil33.0μmol/L，DBil11.92μmol/L，Scrμmol/L，BUN13.98mmol/L，K+3.47mmol/L，Na+.0mmol/L，Clˉ90.0mmol/L，
动脉血气（未吸氧）pH7.22，全血乳酸3.20，AG33.20。
心电图：
心脏骤停心肺复苏后
冠心病急性左主干闭塞？心功能Ⅳ级（killip分级）
诊疗思路
一、病例特点
1.中年女性，既往有家族猝死病史，现急性发作。
2.主要表现为突发意识障碍、心脏停搏。
3．辅助检查：ECG符合急性心肌梗死变现。心肌酶明显升高提示心肌损伤
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.心脏骤停：中年年女性，突发意识障碍。因既往有家族猝死病史，家人曾系统学习心肺复苏。发病时有家人在旁，当时体察未见自主呼吸及大动脉搏动，初步判断呼吸心脏骤停，行心肺复苏后患者恢复自主呼吸及心跳。
2.冠心病急性左主干闭塞：患者经医院，行心电图检查考虑冠心病急性左主干闭塞，切心肌酶升高，提示心肌损伤。
（二）鉴别诊断
神经源性晕厥：一般未见心电图明显心肌梗死表现，无心肌酶学改变，如有脑卒中一般伴有神经系统检查异常。
三、检查计划
急诊介入造影明确病情，抢救治疗
心脏骤停心肺复苏后
遗传相关恶性心律失常？应激性心肌病？
缺血缺氧性脑病
肝功能不全
医院安装心脏起搏器预防猝死。
专家讨论
这个病例提示高效心脏复苏的重要性，应该加大心肺复苏相关知识的科普宣传力度。
这个患者有遗传性的心律失常疾病，已经装了ICD，医生应该积极教育患者的家属，建议患者家属进行相关的检查，提前预测、提前干预，预防可能发生的猝死事件。
这个患者入院时，两份心电图分别为室颤心电图和完全性右束支传导阻滞，这种情况下的心梗诊断不可靠，应该是窦性心律的情况下的ST压低或升高才有意义。
遗传性的心律失常疾病，最常见的应该先考虑Brugada这些离子通道病，不能先考虑肥厚性心肌病；MR在心脏疾病诊断中应用越来越多，医院的相关检查，还是考虑肥厚性心肌病的诊断也有可能，可以做一个长程的Hoter，观察患者的心电变化以及药物激发试验。
心律失常的患者心脏结构通常是正常的，完善基因检测很有必要。此外，这例患者为心肺复苏后的患者，心功能不能诊断为四级。
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