新生儿缺血缺氧性脑病

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TUhjnbcbe - 2022/5/19 19:54:00
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很多家长在哄睡婴儿时都习惯性采用摇晃的方式,但这样看似平常的方式却存在着伤害婴儿的风险。

近日,陈女士发现女儿的精神状态不是很好,总是嗜睡,医院检查后,被医生诊断为“婴儿摇晃症候群”。

医生追溯患儿的病因发现,陈女士的丈夫在与女儿互动时,常常将女儿抛到空中再接住,抱着女儿转圈圈,或摇晃着女儿入睡。

#摇晃婴儿综合征#

很多家长由于孩子哭闹会不停上下左右的摇晃孩子,直到孩子不哭为止,但1岁以内的幼儿在摇晃时,十分容易出现脑损伤和脑出血,导致一系列的后遗症甚至死亡。

摇晃婴儿综合征(ShakenBabySyndrome,SBS),又被称为加害性创伤性脑损伤(InflictedTraumaticBrainInjury),具有较高的致死率和严重的神经系统损伤症状。

摇晃婴儿综合征是放射科NormanGuthkelch医生于年首次发现并报道的,一般多发生于0—4岁的婴幼儿,通常表现为脑、眼、骨骼的损伤,有统计表明其病死率高达30%。

脑损伤来自于猛烈的摇晃,不管有没有和别的物体发生碰撞,猛烈的摇晃可导致脑内或脑附近出血,脑内神经连接的断裂,还可导致眼内出血和其他(骨头的)伤害。

西方的回顾性研究中,统计发现该病的发生率为14/10万—30/10万

在英国,SBS的发生率为21/10万—24.6/10万

在新西兰,SBS的发生率为15/10万—20/10万

根据美国摇晃婴儿综合症中心报道,每年有大约例摇晃婴儿综合症病例,超过80%的幸存者患有终生残疾。

而在另一项统计中,研究人员发现,婴儿摇晃综合征的患儿中,有85%的案例在家中造成,且晃动对孩子造成伤害的男性家长占70%左右。

之所以猛烈摇晃会使婴儿受伤,是由于婴儿脑部发育仍未稳固,当受到强力摇晃时,脑部组织容易受到撞击,而易出现血管撕裂,及脑神经纤维受损。

#诊疗与预防#

SBS对大脑的损伤机理主要包括对颅脑的损伤、眼球的损伤和骨骼的损伤等方面。

●SBS对颅脑的损伤通常是弥漫性的,最常见的是硬膜下出血、脑水肿以及蛛网膜下出血,还包括其他的脑实质挫伤及缺血缺氧性脑病、硬膜外出血、脑栓塞等。

●SBS对眼部的损伤以视网膜出血、眼球损伤最为常见,平均发生率为85%左右。患儿在受力过程中,玻璃体以震荡形式快速变形和复原,对视网膜产生牵拉力,玻璃体视网膜交界的剪切力对血管造成直接损伤,导致视网膜出血。

●SBS对骨骼的损伤以长骨骨干和干骺端及肋骨骨折最为常见,平均发生率在10%—30%左右。但由于人体头部的精确性和复杂性,骨骼损伤研究的具体进程尚不明确。

SBS虽然会给孩子造成各类损伤,但其有一个特点就是极强的隐蔽性,有许多患儿并非一次性伤害致病,而是伤害累积后最终酿成悲剧。

在检查不出外在损伤的情况下,患儿可能已经造成了脑损伤和脊椎损伤,会出现呕吐、惊厥、麻痹等症状。

SBS的患儿就诊的临床表现多种多样,个体之间症状体征差异很大,可轻可重,但大多数主要会出现以下症状。

哭泣

反应性下降

低热

嗜睡

易激怒

呕吐、癫痫

呼吸异常

角弓反张

SBS因其临床表现的多样性易与其它疾病诊断相混淆,如在发病初期,有的患儿会出现意识变差、发热、抽搐等症状,这在临床上与脑炎的症状相似。

但通过CT或MRI影像检测后,只能找到一层小小的硬膜下出血,以及大脑半球间裂的少量蛛网膜下腔出血。

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