新生儿缺氧缺血性脑病是由围产期缺氧缺血所致的颅脑损伤。据不完全统计,发生率约为活产儿的0.6%,其中15%-20%在新生儿期死亡,存活者中25%-30%可能留有某种类型的远期神经发育后遗症,如智力低下、惊厥、脑瘫等。
根据患儿的临床表现我们可以将HIE分为轻、中、重度,可反映HIE的严重程度和演变过程。
PARTONE
1.中到重度的缺氧缺血性脑病
通过来自亚低温临床多中心试验(RCTs)随机入选的对照组,主要集中中到重度的HIE新生儿,不良结局发生率在53%-66%。
(1)死亡率:通过近来治疗性低温的RCTs可以证实,许多中到重度的HIE患儿可在新生儿时期死亡,死亡的主要原因为神经发育结局不良而放弃治疗。
(2)脑瘫:仅次于新生儿死亡。近来的亚低温临床多中心试验报道,HIE存活者18月龄时脑瘫发生率在30%-41%,其中中度HIE为28%,重度HIE为43%。
(3)认知损伤:目前为止,认知的量化仍有难度。但有资料提示,围产期的缺氧事件可对认知的不同区域产生不同影响。比如急性的缺氧事件所致的认知损伤可能由于损伤海马体而选择性地引起记忆缺陷。
(4)视觉和听觉损伤:中度或重度HIE的存活者可能引起感音性听力丧失和视觉损伤。
(5)癫痫和其他神经心理学疾病:中重度HIE患儿18月龄时惊厥性疾病发生率约为15%,3岁半时难以控制的癫痫发生率约为7%。除癫痫外,其他神经心理学疾病也较为常见比如孤独症谱系障碍。
病史:缺氧缺血性患儿
矫正胎龄:35+4
背景活动:左右半脑均为不连续正常电压
睡眠觉醒周期:左右半脑均不成熟
对称性:左右半脑基本对称
惊厥:结合aEEG/EEG/视频,出现单次惊厥发作,时间在02:39:23-02:43:20
PARTTWO
2.轻度HIE或临床无症状的围产期窒息患儿
通过一些小样本的资料显示,轻度HIE或临床无症状的围产期窒息患儿神经发育结局与健康患儿相似,影响是较为轻微的。
所以综上所述,尽早识别那些处于中重度缺氧缺血性脑病危险的患儿十分重要。不少文献显示,振幅整合脑电图对缺氧缺血性脑病的早期诊断有重要价值。用振幅整合脑电图监测可早期发现处于中重度缺氧缺血性脑病危险的患儿,为早期干预提供客观的依据。一些亚低温多中心RCT实验都将振幅整合脑电图异常作为低温治疗的入选标准。
参考文献
1.邵肖梅,周文浩.胎儿和新生儿脑损伤.上海科技教育出版,.8
2.DeVriesLS,JongmansMJ.Long-termout