急性心肌梗死（AMI）是心原性休克（CS）最常见的原因，全球注册研究显示两者合并总体发生率为4%~12%，30d病死率高达40%~45%。故而，对于治疗方面需要多加探讨。对此，中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组和中华心血管病杂志编辑委员会牵头制定了急性心肌梗死合并心原性休克（AMICS）的诊断和治疗中国专家共识（）。本文将介绍AMICS的两大方面治疗。
指南共识
血运重建
1.血运重建策略
早期血运重建对AMICS的预后至关重要。研究表明，早期血运重建患者的6年存活率明显高于药物保守治疗患者（62.4%vs.44.4%）。
梗死相关动脉（IRA）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是AMICS血运重建的主要方式，但国外研究报道仍有4%的患者接受了冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗。
在心外科技术力量较强的中心，以下患者可选择CABG治疗：冠状动脉解剖结构复杂且远端血管适合CABG者、因急诊PCI失败导致死亡风险增高者、AMICS合并机械并发症需实施紧急外科修补手术者。
当非IRA存在复杂多支病变（如左主干病变、慢性完全闭塞病变、严重钙化或扭曲病变、弥漫性病变等）时，可考虑IRA急诊PCI联合择期CABG治疗以达到完全性血运重建。
部分AMICS合并严重机械并发症或难以纠正的心力衰竭时，需要启动外科干预。
部分机械并发症患者在内科药物治疗结合机械循环辅助后，通过常规心外科修补术和CABG治疗、介入修复治疗联合PCI或心脏移植可能得以成功救治。
2.急诊PCI注意要点
AMICS急诊PCI应注意预防和及时处理无复流和/或慢血流的发生，尽可能避免边支血管受损和丢失，减轻缺血再灌注损伤。
主要措施包括高血栓负荷下启动血栓抽吸术，合理采用边支保护技术，避免支架置入后过度扩张，冠状动脉内注射替罗非班、钙通道阻滞剂、硝酸酯类、硝普钠或腺苷等药物。
3.多支血管病变的处理策略
AMICS患者行急诊PCI血运重建时，不推荐常规同期处理非IRA。相关研究结果显示，AMICS患者同期处理多支血管病变增加30d内死亡风险和肾脏替代治疗比例，而且1年随访显示仅处理IRA与同期处理多支病变的病死率差异无统计学意义。
仅在特定情况下可考虑同期或出院前处理非IRA，如非IRA供血范围大且存在90%以上狭窄、非IRA存在不稳定病变（如斑块破裂、夹层、血栓等）、IRA开通后仍存在可能与非IRA相关的缺血症状或血流动力学不稳定等。
4.延迟支架置入策略
目前，多数推荐急诊PCI术中置入冠状动脉药物洗脱支架。对于血栓负荷重、病变不适宜支架置入或支架置入困难的患者，可考虑延迟支架置入。
5.心脏骤停
心脏骤停是AMICS特殊的类型，其死亡风险与休克分级无直接关系，常伴有不同程度的缺血缺氧性脑病、严重的神经功能障碍或脑死亡。其预后评估和治疗计划需同时